脑死亡

疾病说明（病因及症状）

• 定义：脑死亡（brain death）是包括大脑和脑干在内的全脑功能不可逆地完全丧失的状态，是神经系统没有恢复可能的不可逆状态。法律上视为死亡。
• 主要原因：严重创伤（头部损伤、交通事故）、脑出血·脑梗死（卒中）、严重缺氧·窒息、严重颅内出血、进展性脑肿瘤等。
• 病理生理：由于脑组织广泛缺血·受压，神经元和脑干功能丧失，从而发生自主呼吸停止、脑干反射消失、激素调节障碍（因下丘脑·垂体损伤而发生尿崩症等）。
• 主要症状·临床表现：严重昏迷（对外界刺激完全无反应）、自主呼吸消失（无呼吸）、瞳孔扩大及固定、脑干反射（瞳孔反射·眼球运动·咳嗽反射等）消失、血流动力学不稳定、体温降低、电解质异常及尿崩症等。

治疗方法

• 没有根本性的恢复治疗（不可逆）。治疗目的在于器官保存以及支持患者和家属。
• 重症监护（支持性治疗）
  • 维持呼吸机：维持氧合和通气。
  • 血流动力学支持：通过补液和血管收缩药（多巴胺、去甲肾上腺素等）维持适当的血压和灌注。
  • 体温管理：防止低体温，维持正常体温。
  • 电解质及代谢管理：调节钠·钾，维持酸碱平衡。
  • 尿崩症治疗：补充水分，必要时使用去氨加压素（DDAVP）。
  • 激素补充（为保存器官时考虑）：可使用甲状腺激素·类固醇等（以在器官捐献时优化器官功能为目的）。
• 诊断性检查（脑死亡判定的一部分）
  • 临床评估：确认明确病因，排除禁忌因素（体温·电解质·药物影响），由两名以上专科医生（包括神经科专科医生）进行评估，并由脑死亡判定委员会审查。
  • 无呼吸试验（无呼吸测试，apnea test）。
  • 辅助检查（临床评估不充分或无法进行无呼吸试验时）：脑电图（EEG）、脑血流检查（脑血流扫描、CT·MR血管造影、核医学灌注检查）、经颅多普勒等。
• 器官管理·伦理程序
  • 判定脑死亡后，可决定是否进行器官捐献（依照法律·伦理程序）。
  • 为患者·家属提供心理社会支持及咨询。

门诊前检查要点（包括问题示例）

• 需准备的物品及确认事项
  • 患者的身份证件·医疗记录（住院·手术记录，如可能请准备影像·检查结果复印件）。
  • 正在服用的药物清单（包括抗凝药·镇静药等）及最近一次用药时间。
  • 患者既往病史（心血管疾病·凝血障碍·内分泌异常等）。
  • 家属联系方式及法定代理人信息，是否有预先医疗意愿书或表达器官捐献意愿（如捐献贴纸·登记证等）。
  • 症状发生时间及经过（记录时间）。
• 门诊就诊前需要确认的特殊事项
  • 因脑损伤正在住院·接受重症监护治疗时，将按照住院·急诊程序处理，而不是门诊程序。
  • 做好器官捐献相关决策的准备（家属咨询同意、文化·宗教因素的考虑）。
• 问题示例（患者·家属在前往门诊/医院前准备的问题）
  • "最近使用的药物中，有可能影响脑死亡判定的药物吗？"
  • "如何确认预先医疗意愿书（器官捐献登记）是否有效？"

可向医生咨询的一般问题示例

• "脑死亡判定流程（所需检查、所需时间、判定标准）是怎样的？"
• "如何确认患者目前的状态完全没有恢复可能？"
• "如果决定进行器官捐献，流程以及家属的职责是什么？"
• "重症监护将维持到什么时候？关于停止治疗的法律·伦理程序是怎样的？"

按疾病定制的问题示例

• "无呼吸试验和辅助检查（例如脑血流检查、EEG）中，哪些检查适用于我们的情况？检查风险是什么？"
• "如果捐献器官，可以捐献哪些器官？捐献后为了保存器官需要进行哪些额外治疗（如激素补充等）？"