葡萄膜炎

疾病说明（病因及症状）

葡萄膜炎是指发生在包括虹膜（iris）、睫状体（ciliary body）和脉络膜（choroid）在内的葡萄膜（uvea）的炎症。病因大致分为非感染性（自身免疫性、特发性）和感染性（结核、梅毒、疱疹病毒等）。从病理生理学角度看，葡萄膜炎症会导致血-眼屏障损伤、细胞浸润和蛋白质渗漏，从而在前节引起细胞和闪辉（cells & flare），在后节引起玻璃体混浊、视网膜及视网膜血管损伤等。

主要症状：

• 眼痛、畏光（对光敏感）、光敏感（photophobia）
• 视物模糊或视力下降
• 眼睛充血（尤其是前房充血）、飞蚊症（漂浮的黑点）
• 症状严重时可能出现视力急剧下降

治疗方法

治疗方法取决于病因（感染性或非感染性）、炎症部位（前部、后部或全葡萄膜）以及严重程度。

药物治疗

• 局部治疗：使用强效抗炎药（主要为局部糖皮质激素滴眼液，例如 prednisolone acetate），并联合使用散瞳剂（睫状肌麻痹剂，例如 atropine、cyclopentolate），以缓解疼痛并预防虹膜后粘连（iris synechiae）。
• 局部注射：对于严重的局部炎症，可考虑进行结膜下、Tenon囊下或玻璃体腔内类固醇注射。
• 全身治疗：对于广泛性葡萄膜炎、后葡萄膜炎或双眼严重炎症，可使用口服类固醇（通常以 0.5–1 mg/kg/day 剂量的 prednisone 开始，需个体化调整）或大剂量类固醇。
• 免疫抑制剂：对于依赖类固醇或慢性化的非感染性葡萄膜炎，可使用 methotrexate、azathioprine、mycophenolate、cyclosporine 等。
• 生物制剂：对于难治性、复发性病例，可考虑使用 anti-TNF 制剂（例如 adalimumab、infliximab）等。

感染性病因的治疗

• 结核性葡萄膜炎：抗结核药物联合治疗（遵医嘱并听从专业人士指导）
• 梅毒：青霉素类抗生素
• 疱疹病毒：抗病毒药物（如 acyclovir 等）
• 如怀疑存在感染，免疫抑制治疗可能属于禁忌或存在危险，因此需要先鉴别感染源

操作/手术

• 根据并发症（白内障、青光眼、视网膜并发症等），可能需要进行激光或手术治疗（白内障手术、青光眼手术、玻璃体切除术等）。

生活管理及注意事项

• 服用类固醇时，需要监测体重增加、水肿、血压及血糖升高、失眠等全身性副作用。
• 未经医生指导，不要突然停用局部或全身类固醇。
• 在感染性病因尚未排除的情况下，不要擅自使用免疫抑制剂。
• 过度劳累、感冒、过量饮酒及吸烟可能诱发复发，因此需要注意。

门诊就诊前检查要点（包括问题示例）

准备物品（需要携带）

• 当前正在服用的药物（包括眼药水）清单，以及剂量和用药时间
• 既往眼科检查结果（视力表、眼压、OCT、荧光眼底血管造影等）及检查日期
• 记录近期症状开始的时间及变化情况（视力、疼痛、飞蚊症、畏光等）
• 全身疾病史（类风湿关节炎、结核、梅毒、近期感染等）及近期检查（血液检查、影像学检查）结果
• 过敏史及既往使用类固醇、免疫抑制剂的经历

医生经常询问的问题示例（供患者准备）

• 症状是什么时候开始的？是否逐渐加重？
• 是一只眼睛，还是双眼都有症状？
• 近期是否有发热、体重减轻、皮肤病变、口腔溃疡、关节痛等全身症状？
• 是否有结核接触史、既往结核诊断史，或梅毒、性病检查史？
• 目前是否正在服用药物，或近期是否有注射、手术史？

门诊时医生可能进行的检查示例

• 视力检查、眼压测量、裂隙灯显微镜检查（前节）、散瞳后眼底视网膜检查
• OCT、荧光眼底血管造影（必要时）、B超（屈光介质混浊时）
• 血液检查：CBC、ESR/CRP、HLA-B27、梅毒检查（FTA-ABS、VDRL）、结核检查（QuantiFERON/PPD），必要时进行自身免疫相关检查
• 胸部 X 光等全身检查（怀疑结核时）

可向医生询问的一般问题示例

• 我的葡萄膜炎病因是感染性还是非感染性（自身免疫性）？
• 建议的治疗期限和预期副作用是什么？
• 停药或更换药物时需要注意什么？
• 复发的可能性有多大？要减少复发应该做什么？
• 从长期来看，视力可能会有什么样的预后？

按疾病情况定制的问题示例

• 就我的情况而言，是否需要进行额外的全身检查（例如结核、梅毒、类风湿检查）？应优先进行哪些检查？
• 如果目前的炎症位于后部（视网膜及葡萄膜后部），是否需要全身治疗（类固醇、免疫抑制剂）？局部治疗是否足够？

（完）