玻璃体出血 (Vitreous hemorrhage)
1) 疾病说明（病因及症状）
- 定义·病理生理：眼内视网膜、脉络膜、睫状体等部位的血管发生出血，血液进入玻璃体腔（vitreous cavity）的状态。血液存在于玻璃体内时，会阻碍光线到达视网膜，从而导致视力下降。症状和预后会根据出血部位及出血量而有所不同。
- 主要病因：增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）所形成的新生血管、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎、脉络膜新生血管、视网膜裂孔·视网膜脱离、外伤等。即使是正常血管，在严重外伤或玻璃体快速脱离时，也可能发生出血。
- 主要症状：突然出现的飞蚊症（漂浮的点·网状物）、视物模糊或视力下降（轻度时可能只有一侧出现飞蚊症，严重时可能仅剩光感）。通常不伴有疼痛（如果出现疼痛，应怀疑其他病变）。
2) 治疗方法及注意事项
- 保守治疗
- 出血量少且视网膜没有异常时，等待其自然吸收（数周～数个月）。建议保持头部抬高的姿势（使出血向下沉积）。
- 同时进行病因疾病（糖尿病、血管阻塞等）的全身及眼科治疗。
- 药物及治疗操作
- 根据病因进行抗VEGF注射（抑制新生血管）、激光光凝术（例如全视网膜光凝术）等治疗。
- 手术治疗
- 适应证：出血密度高而无法检查视网膜，或出血不吸收·长期持续，伴有视网膜脱离，反复再出血，以及有望恢复视力的情况。
- 代表性手术：经睫状体平坦部玻璃体切除术（pars plana vitrectomy, PPV）——去除混浊的玻璃体，切除出血·粘连·新生血管，必要时进行液体-空气或液体-气体置换，并使用器械止血及配合激光治疗。
- 术后必要时通过荧光眼底血管造影确认出血原因部位，并追加激光或给予抗VEGF治疗。
- 并发症及注意事项
- 可能发生再出血、视网膜脱离、白内障进展、继发性青光眼（例如鬼细胞性青光眼）、感染（手术时少见）、玻璃体吸收延迟等。
- 如正在服用抗凝药或患有血液疾病，需要与主管医生协调（是否停药·调整用药应在全面评估风险后决定）。
- 紧急情况：突然严重视力丧失、疼痛、完全看不到光时，建议立即前往眼科就诊。
- 自我管理
- 积极管理病因疾病（糖尿病·高血压等），戒烟·限酒，恢复初期避免剧烈活动·提重物·剧烈运动。
- 防止外伤（保护眼睛），建议定期进行眼科检查。
3) 门诊就诊前检查要点（包括就诊时需携带·整理的事项及示例问题）
- 建议准备/携带的物品
- 目前正在服用的所有药物（特别是抗凝药/抗血小板药、降糖药等）的清单，以及服用剂量·用药时间
- 既往眼科检查记录（视力检查、OCT、眼底照片、荧光眼底血管造影）及最近的检查结果
- 全身疾病及检查结果（糖化血红蛋白 HbA1c、血压记录、凝血功能检查等）
- 症状出现的时间·经过（何时出现、突然/逐渐、单眼/双眼、加重因素），是否有外伤的照片（如可能，拍摄主观视野变化）
- 就诊时应提前告知医生的事项
- 最近是否接受过眼内注射（抗VEGF）·激光治疗·眼科手术
- 是否伴有疼痛·呕吐·发热等全身症状
- 门诊时可自行确认的项目（可提交给医生的备忘录）
- 视力（大致能看清多少：正常、模糊、数手指、光感等）
- 飞蚊症的表现（是否有下落的物体·蜘蛛网·闪光）
- 最近的血糖·血压管理状况
4) 可向医生咨询的一般问题示例
- “我的出血有自然吸收的可能吗？观察和手术分别建议在什么时候进行？”
- “预后（视力恢复率）如何？危险因素有哪些？”
- “手术（玻璃体切除术）的获益和风险（并发症）是什么？”
- “日常生活中应避免哪些活动？恢复期大约需要多长时间？”
- “我目前服用的抗凝药（或抗血小板药）需要停用吗？”
5) 针对不同疾病的定制问题示例
- “如果怀疑糖尿病视网膜病变是病因，在抗VEGF注射和全视网膜光凝术（激光）之间，您建议优先进行哪种治疗？”
- “怀疑存在视网膜脱离征象（或视网膜裂孔）时，手术（玻璃体切除术·视网膜复位术）最迟可以推迟到什么时候？”