白内障

疾病说明（病因及症状）

• 定义：由于晶状体（镜片）的蛋白质变性，晶状体变得混浊，导致视野模糊的疾病（白内障）。
• 主要病因：老年性（大多数）、先天性（妊娠早期风疹、遗传）、外伤、糖尿病、葡萄膜炎（炎症）、长期使用类固醇、过度暴露于紫外线、吸烟·过量饮酒、特定营养缺乏等。
• 病理生理：晶状体蛋白质失去光学透明性并发生聚集，导致光散射和透光率下降。根据发生部位分为核硬化（nuclear）、皮质性（cortical）、前囊下/后囊下（posterior subcapsular）白内障，症状表现有所不同。
• 主要症状：视力逐渐下降、眩光（尤其是在强光下或夜间驾驶时）、明暗对比度·色彩感知下降、单眼复视（单眼看到重影）、由于近视化导致近距离视力暂时改善（不需要使用老花镜）、先天性白内障患儿可能出现注视缺乏·眼球震颤·弱视风险。
• 患病率（参考）：与年龄增长密切相关。例如，据报告，60岁左右人群中已有较多人患病，70岁以上人群患病率较高。

治疗方法（标准治疗 · 药物 · 手术 · 生活管理 · 注意事项）

• 非手术管理
  • 早期·轻度症状：调整眼镜度数、使用明亮照明·保护眼睛、使用放大镜·老花镜等辅助工具。
  • 目前没有经证实可以逆转白内障的药物（目前的标准治疗是手术治疗）。
• 标准手术
  • 根治性治疗是摘除晶状体并植入人工晶状体（IOL）（大多数采用超声乳化术（Phacoemulsification）+ IOL）。
  • IOL种类：根据个人生活方式选择单焦点（monofocal）、多焦点（multifocal）、散光矫正型（toric）等。
  • 手术时机：视力下降到影响日常生活（独立活动、驾驶等）时考虑手术。
• 术后管理
  • 手术后即刻起1–4周内，遵医嘱滴用抗生素·抗炎药（类固醇·非类固醇），定期门诊复诊（通常为术后1天·1周·1个月等）。
  • 建议约4周后重新调整眼镜度数。睡觉时使用护眼罩（术后最初数周可能建议使用）。
  • 活动限制：最初几周避免剧烈体力劳动·提重物·游泳·容易使异物进入眼睛的工作。
• 并发症及注意事项
  • 常见并发症：术后炎症、后囊膜混浊（PCO——可通过激光YAG后囊膜切开术治疗）、暂时性眼压升高。
  • 严重并发症（罕见）：感染性眼内炎（endophthalmitis）、视网膜脱离、持续性视力下降（合并视网膜疾病·青光眼时）、人工晶状体脱位。
  • 预后：大多数患者术后视力改善良好，但如果合并糖尿病视网膜病变·黄斑病变·青光眼·视神经病变等疾病，视力恢复可能受到限制。

门诊前检查要点（准备物品 · 确认事项——包括问题示例）

• 准备物品/携带事项
  • 目前正在服用的药物（尤其包括抗凝药、抗血小板药、类固醇）清单及服用时间
  • 既往眼科检查结果（眼压、视力表数值）、近期眼镜处方
  • 糖尿病·高血压等全身性疾病相关检查（血糖、HbA1c等）结果，如有可能请携带
  • 眼部既往手术·外伤史、药物过敏信息
• 需要确认的症状项目
  • 症状开始时间及进展速度（渐进性/急性）、单眼/双眼发生情况
  • 是否有夜间视野不适·眩光·复视，以及对日常生活（驾驶·阅读）的影响
  • 近期是否有眼部撞击（外伤）或炎症·感染史
• 门诊时向医生出示的资料
  • 近期使用过的眼药水或口服药照片/标签、眼镜度数表
• 问题示例（提交给医生时使用）
  • "症状是什么时候加重的，哪些活动最让您感到不便？"
  • "目前服用的药物（例如阿司匹林/华法林）是否需要在手术前停用？"

向医生咨询的一般问题示例

• 通过这项手术，我可以期待达到什么程度的视力（预期结果）？
• 手术的主要风险和并发症发生概率是多少？
• 手术前·后是否有需要停用的药物（如抗凝药等）？停药的风险是什么？
• 术后康复期以及恢复日常生活（驾驶·返回工作岗位等）的时间是什么时候？
• 如果合并其他眼病（糖尿病视网膜病变·青光眼等），会对视力恢复产生什么影响？

按疾病定制的问题示例

• 我有散光，主要从事近距离工作（阅读·电脑）。您推荐哪种人工晶状体（IOL）？（单焦点·多焦点·散光矫正型等）
• 我患有糖尿病，并有视网膜病变表现。白内障手术后视力恢复会受到限制吗？术前是否需要追加检查（如光学相干断层扫描等）？ -（儿童相关）对于疑似先天性白内障的儿童，手术时机以及预防弱视的追加治疗应如何进行？