青光眼

疾病说明（病因及症状）

• 定义及病理生理：青光眼（Glaucoma）是一组以视神经纤维层和视神经乳头结构性损伤为特征的疾病，由此导致视野缺损进展。主要机制是因眼压升高导致的机械性、血流动力学损伤，或因血流减少等造成视神经损伤。
• 主要类型（摘要）
  • 原发性开角型青光眼：最常见。可分为因房水排出阻力增加导致眼压升高的高眼压型，以及眼压处于正常范围但视神经损伤仍进展的正常眼压性青光眼。
  • 急性闭角型青光眼：房水排出通道突然阻塞，导致眼压急剧升高 → 剧烈眼痛、眼红、视力下降、头痛、恶心/呕吐。需要紧急处理。
  • 慢性闭角型青光眼：眼房角逐渐关闭，可能几乎没有症状。
  • 类固醇诱发性青光眼：长期使用局部或全身类固醇导致眼压升高。
  • 继发性青光眼：由葡萄膜炎、白内障、视网膜病变等其他眼病引起。
  • 先天性（婴幼儿）青光眼：出生后不久或婴幼儿期眼压升高，可出现畏光、流泪、角膜扩张（黑眼珠变大）等。
  • 高眼压症：眼压升高，但尚无视神经损伤或视野障碍的状态（需要随访观察）。
• 主要症状
  • 早期（开角型）：大多数无症状（周边视野逐渐丧失）。中心视力通常可保留至疾病晚期。
  • 急性闭角型：可能伴有剧烈眼痛、严重头痛、视力下降、眼红、恶心/呕吐、眼前出现彩虹色光环（halo）等。
  • 晚期：视野变窄（管状视野），影响日常生活、驾驶/行走。

治疗方法（包括标准治疗及注意事项）

• 药物治疗
  • 以滴眼液为主：前列腺素类似物（例如 latanoprost）常作为一线药物使用。可联合使用β受体阻滞剂（例如 timolol）、α受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂（局部/口服）、Rho激酶抑制剂等。
  • 急性发作时：使用口服或静脉用碳酸酐酶抑制剂（例如 acetazolamide）、局部β受体阻滞剂和α受体激动剂、缩瞳剂（pilocarpine）等，立即降低眼压。
• 激光治疗
  • 选择性激光小梁成形术（SLT）：用于开角型青光眼降低眼压。
  • 周边虹膜切开术（激光虹膜切开术，PI）：是预防/治疗闭角型青光眼的标准操作。
  • 其他：激光小梁成形术等。
• 手术治疗
  • 传统手术：小梁切除术（trabeculectomy）、房水引流装置（管状分流器）植入术。
  • 微创青光眼手术（MIGS）：用于中度青光眼，目的是降低眼压及药物使用量。
  • 对于难治性及高风险人群，需要综合考虑各种手术的优缺点。
• 生活管理及辅助建议
  • 规律使用滴眼液（遵守用药·滴眼顺序及间隔），定期进行眼科随访（视野、OCT等）。
  • 长期使用局部或全身类固醇时，需要咨询眼科医生。
  • 观察夜间低血压（尤其是服用降压药时）：存在夜间低血压时，青光眼进展风险可能增加。
• 注意事项及并发症风险
  • 如果不治疗，可能造成永久性视神经损伤和失明。
  • 由于可能出现药物副作用（局部刺激感、眼干、全身性β受体阻滞作用等）及术后并发症（感染、低眼压、白内障进展等），应与医生协商。
  • 紧急情况（怀疑急性闭角型青光眼时）需要立即前往急诊室/眼科就诊。

门诊前检查要点（包括准备物品及问题示例）

• 准备物品及记录
  • 正在使用的所有药物及营养补充剂清单（包括局部滴眼液及类固醇）。
  • 既往眼科检查结果（视野检查结果单、OCT图像/报告、眼压记录）的复印件（如有，将对就诊非常有帮助）。
  • 症状变化记录：视野变化、疼痛发作的时间及频率、视力下降的时间段（早晨/夜间等）、是否伴有恶心/呕吐。
  • 家族史（父母、兄弟姐妹中是否有人患青光眼）、眼部手术及外伤史。
• 门诊就诊时应首先告知医务人员的内容（示例）
  • “最近是否出现过眼痛/视力突然下降？”
  • “目前或近期是否使用过类固醇（眼药水、口服药、吸入剂）？”
  • “目前是否正在服用心脏病或降压药？是否有可能提示夜间低血压的症状？”
• 检查准备
  • 视野检查及OCT在疲劳、睡眠不足时可能出现误差，建议在充分休息后进行。

可向医生咨询的一般问题示例

• 这种药物（滴眼液）的主要副作用及注意事项是什么？
• 我目前疾病的进展程度如何？预后怎么样？
• 如果药物无法控制眼压，何时会建议进行下一步治疗（激光·手术）？
• 日常生活（驾驶、运动、饮酒、洗澡等）中需要注意什么？
• 如果家人（尤其是直系亲属）患有青光眼，是否需要进行预防性检查或治疗？

按疾病类型提供的问题示例

• 关于正常眼压性青光眼/高眼压症
  • “我的眼压处于正常范围，但存在视神经损伤。除眼压以外，还需要控制哪些风险因素？”
  • “我的眼压偏高（仅眼压高），但目前还没有损伤。是否建议进行预防性药物治疗？”
• 关于闭角型青光眼（可能需要急救）
  • “突然出现剧烈眼痛、头痛、恶心时，需要采取哪些紧急初步措施？”
  • “一只眼曾发生急性闭角，另一只眼是否也需要接受预防性激光治疗（虹膜切开术）？”

（如有需要，可根据上述问题在预约就诊前准备备忘录，以提高就诊效率。）