腰椎间盘突出症

疾病说明（病因及症状）

• 定义及病理生理：腰椎椎间盘（腰椎间盘）中央的髓核因周围纤维环损伤或退变而向后方或后外侧突出，压迫邻近神经根或椎间孔并引起症状。椎间盘退变（水分减少、弹性降低）与创伤性负荷过重共同发挥作用。
• 主要病因：椎间盘退行性改变、突然搬举重物或姿势异常、吸烟、年龄（发病率增加）等。职业因素（反复弯腰、搬举重物等）被认为是危险因素。
• 主要症状：
  • 腰痛（腰部疼痛）、臀部疼痛
  • 按单一神经根分布出现的放射痛（向大腿、小腿、脚背、脚底放射的麻木和疼痛）
  • 感觉减退、肌力下降（脚趾、脚踝麻痹等）
  • 严重时出现排便、排尿障碍，鞍区感觉减退（马尾综合征）——属于急症

治疗方法

• 保守治疗（大多数患者在4–12周内好转）
  • 活动调整：急性期短期休息并缓解疼痛后，逐步恢复活动。不建议长期卧床休息。
  • 药物治疗：NSAIDs、短期使用肌肉松弛剂、神经病理性疼痛药物（加巴喷丁、普瑞巴林），必要时可选择短期口服类固醇；疼痛严重时可考虑短期使用阿片类药物。
  • 物理治疗及运动治疗：骨盆牵引、热疗和电疗、核心肌力强化及拉伸等，以恢复功能为重点。
  • 脊柱注射治疗：神经根阻滞术（硬膜外类固醇注射）——用于保守治疗失败或缓解神经痛。
  • 使用支具：用于短期控制疼痛。长期使用时需注意腰部肌力下降。
• 手术治疗
  • 适应证：进行性或重度神经麻痹（肌力下降）、排便及排尿障碍（马尾综合征），或疼痛即使经过保守治疗仍极其严重、导致无法进行日常生活的情况。
  • 代表性手术：显微镜下椎间盘切除术（显微椎间盘切除术）、微创内镜下椎间盘切除术等。
  • 术后安排：建议尽早下床行走，并需要进行康复治疗（恢复肌力和柔韧性）。
• 治疗时的注意事项
  • 需确认新的手术方法及治疗方法的长期安全性和有效性是否已经得到验证。
  • 长期使用支具可能导致肌力下降——建议同时进行物理治疗。
  • 吸烟会对椎间盘愈合及手术结果产生不良影响——建议戒烟。

门诊就诊前检查要点（包括准备物品及问题示例）

• 准备物品
  • 正在服用的药物清单（包括处方药、非处方药及补充剂）
  • 既往检查结果及报告（如有既往MRI、CT、X-ray检查，请携带打印件或电子文件）
  • 既往手术、住院及其他脊柱相关治疗记录
  • 症状记录：发病时间、疼痛特点（位置、强度、是否放射）、加重及缓解因素、是否有麻痹或感觉减退、排便及排尿变化
  • 日常生活情况（职业、运动习惯）及吸烟、饮酒情况
• 门诊时向医生出示的资料
  • 最近的影像资料（优先提供MRI）、药物清单、症状日志（尤其是是否有肌力下降、感觉减退、排便及排尿异常）
• 门诊前自我检查（需要立即告知医生的症状）
  • 肌力突然下降（无法行走、无法抬脚）
  • 排便或排尿功能异常，或鞍区（会阴部）感觉丧失
  • 双侧腿部严重感觉异常或麻痹 → 出现上述症状时，建议进行急诊咨询或前往急诊室

可向医生询问的一般问题示例

• 这种药物（或注射剂）的主要副作用是什么？预计会持续多长时间？
• 采用保守治疗观察多长时间后需要考虑手术？
• 日常生活（运动、返回工作岗位、驾驶等）从什么时候开始可以恢复？
• 如果建议手术，手术方法是什么？预计恢复时间和并发症风险大约是多少？
• 为减少复发，有哪些生活习惯或运动计划？

针对疾病的个性化问题示例

• 我的腿正在失去力气（例如难以抬起脚背），这种程度是否需要尽快手术？
• 我的排便或排尿有一些变化（或者感觉鞍区感觉减退），应如何判断这些症状是否属于严重的急症信号？