疾病说明（病因及症状）
- 定义：发生于腭扁桃体（tonsil）的恶性肿瘤，最常见的组织学类型是鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）。
- 主要病因/危险因素：
- 吸烟和过量饮酒（具有相互协同作用）。
- 人乳头瘤病毒（HPV，尤其是 HPV‑16）感染：近年来被认为是扁桃体癌的重要病因，HPV 阳性肿瘤在不吸烟者中的预后相对较好。
- 病理生理：扁桃体发生的恶性细胞会浸润局部组织，由于扁桃体周围淋巴管丰富，颈部淋巴结转移常见（诊断时约 60–70% 的患者可观察到颈部转移）。进展后可侵犯邻近结构（咽壁、下颌骨、气道），引起吞咽障碍、呼吸困难等。
- 主要症状：
- 咽喉（扁桃体）疼痛、吞咽困难、异物感、口腔出血、放射至耳部的疼痛（牵涉痛）、触及颈部肿块（淋巴结）、呼吸困难（肿瘤阻塞气道时）。
治疗方法
- 诊断性检查（治疗前必须进行）：
- 通过组织活检（扁桃体部位活检）确诊。
- 分期评估：通过 CT/MRI、PET-CT、胸部 X 线、腹部超声、全身骨扫描等确认局部及远处转移情况。
- 局部治疗：
- 手术：切除病变（部分/全扁桃体切除），必要时进行颈部清扫术（切除颈部淋巴结）。缺损部位可考虑功能及外观重建（如游离皮瓣等）。早期病变可经口进行保留功能的切除（经口激光切除、TORS（机器人手术））。
- 放射治疗（RT）：可单独用于初始局部治疗，也可进行术后辅助放射治疗。
- 全身及联合治疗：
- 同步放化疗（Concurrent chemoradiation, CRT）：适用于进展期或高危病灶（淋巴结转移、残留病灶）。标准联合用药为顺铂（cisplatin）。
- 复发及转移性疾病：根据适应证及患者状态，可使用抗肿瘤药物、靶向治疗（例如 EGFR 靶向药物）、免疫检查点抑制剂（例如 pembrolizumab、nivolumab）。
- 康复及生活管理：
- 吞咽及发声康复（语言治疗）、营养管理（出现体重下降时考虑鼻饲）、口腔卫生管理。
- 注意事项：
- 治疗期间及治疗后禁止吸烟和饮酒（会降低治疗反应、增加并发症）。
- 需要监测并对症治疗放疗及抗肿瘤药物的不良反应（黏膜炎、口干、吞咽困难、皮肤反应、骨髓抑制等）。
- 预后因素：
- HPV 阳性与否（通常预后较好）、分期（是否存在局部侵犯、淋巴结转移、远处转移）、治疗反应等。
门诊就诊前检查要点（包括问题示例）
- 准备物品及检查记录：
- 当前正在服用的药物清单（包括处方药、OTC 药物及补充剂）、过敏史（尤其是药物过敏）。
- 既往检查结果复印件（组织活检报告、CT/MRI/PET 等，如可能），近期体重变化记录。
- 吸烟及饮酒史（持续时间、量）、性生活及 HPV 疫苗接种情况（如可能）。
- 症状开始时间、加重因素及缓解因素、是否存在吞咽困难、呼吸困难及出血以及其频率，疼痛的性质及强度。
- 门诊时可向医生出示的项目：
- 症状日记（吞咽困难时的进食形式及次数）、颈部照片（外观发生变化时）。
可向医生询问的一般问题示例
- “我的具体分期是怎样的（目前确认转移到什么范围了）？”
- “推荐的首选治疗方案是什么？各方案的优缺点及预计不良反应是什么？”
- “治疗期间日常生活中需要注意什么（饮食、口腔护理、运动等）？”
- “治疗后发生长期并发症（吞咽困难、发声变化、口干等）的可能性及管理方法是什么？”
- “如果复发，有哪些可采用的后续治疗（药物、临床试验等）？”
疾病专属问题示例
- “肿瘤的 HPV（基因）检测结果如何？如果 HPV 阳性，会对治疗计划或预后产生什么影响？”
- “检查发现颈部淋巴结转移，在颈部清扫术（neck dissection）和放射治疗之间，您建议采用哪种组合？术后需要重建（如游离皮瓣等）的可能性有多大？”