疾病说明（病因及症状）
- 名称：移植物抗宿主病（Graft‑versus-host disease, GVHD）——通常使用的医学名称。
- 病因及病理生理：异基因造血干细胞移植或血液制品移植后，供者的成熟T淋巴细胞（或其他免疫细胞）将宿主组织的抗原（HLA或非共有抗原）错误识别为非自身，从而对皮肤、肝脏、胃肠道等宿主器官进行免疫攻击。分为急性（通常发生于移植后100天内）和慢性（>100天，伴有纤维化及自身免疫样表现）。
- 主要症状：
- 皮肤：红斑性皮疹（常累及耳廓、手掌/脚掌），严重时出现水疱、表皮剥脱（广泛发生时可能引发休克）。
- 肝脏：黄疸、肝功能检查升高（胆红素·AST/ALT升高）。
- 胃肠道：恶心·呕吐·食欲减退·腹痛、高频水样腹泻（导致电解质丢失·体重下降）。
- 全身：发热、因免疫功能下降而导致机会性感染增加、血细胞减少症。
- 慢性GVHD可导致皮肤硬化、口腔·眼部干燥、肺部慢性病变（细支气管炎）、肝脏·胃肠道慢性损伤等慢性功能障碍。
治疗方法
- 急性GVHD的一线治疗：大剂量全身性类固醇（例如甲泼尼龙/泼尼松）。
- 类固醇难治性或辅助治疗：
- 免疫抑制剂/抗肿瘤药：环孢素·他克莫司（用于预防·治疗）、吗替麦考酚酯、西罗莫司、抗胸腺细胞球蛋白（ATG）等。
- 靶向治疗/新药：芦可替尼（ruxolitinib，JAK抑制剂）——用于类固醇难治性急性/慢性GVHD时可作为治疗选择。伊布替尼（ibrutinib）已有获批用于慢性GVHD的案例。
- 其他：体外光化学疗法（photopheresis，ECP）对慢性及类固醇难治性病例有帮助。严重病例可考虑使用单克隆抗体（例如阿仑单抗）。
- 支持治疗：补液·电解质纠正、营养供给（无法口服时给予TPN）、疼痛·恶心管理、皮肤·口腔·眼部护理。
- 感染预防及管理：预防CMV·HSV再激活（定期进行PCR监测及抗病毒治疗）、预防PCP（TMP‑SMX），必要时使用抗真菌·抗病毒预防药物。疫苗接种应根据移植后的时间制定重新接种计划。
- 预防策略：尽可能实现HLA匹配，移植前/移植中调节T细胞（部分去除T细胞），移植后使用免疫抑制剂（例如环孢素 + 甲氨蝶呤），近年来移植后低剂量环磷酰胺（PTCy）对预防急性GVHD有效。
- 注意事项（治疗中·治疗后）：感染风险增加（出现发热·呼吸道症状·局部感染时应立即评估），需监测并预防长期使用类固醇的副作用（骨质疏松、高血糖、胃溃疡、感染等）。
门诊就诊前检查要点（含问题示例）
准备物品及检查资料：
- 移植相关信息：移植日期、与供者的关系、HLA是否匹配、造血干细胞的种类（骨髓/外周血/脐带血）、所用的预处理（conditioning）及GVHD预防药物。
- 目前正在服用的药物（免疫抑制剂·抗病毒药·抗真菌药·类固醇等）及剂量·开始服用日期。
- 最近的检查结果：CBC、肝功能检查（胆红素·AST/ALT）、电解质、肾功能、CMV/EBV PCR、粪便检查（出血·肠道感染）、最近的活检（皮肤·肝脏·肠道）结果及病理报告。
- 症状记录：皮疹照片（标注拍摄日期）、腹泻次数·量（例如：次数/日，是否为水样）、黄疸开始日期及进展情况、体重变化、是否发热、呼吸困难等。
- 既往感染史及预防接种记录、过敏史及其他基础疾病（糖尿病·骨质疏松等）。
在门诊就诊时准备询问的问题（患者自行记录会很有帮助）：
- 皮疹是什么时候开始的，从哪个部位开始？可以提供照片吗？
- 每天腹泻多少次，平均量是多少？是否伴有血液·黏液？
- 最近体重有何变化（以最近1–2周为准）？
- 目前服用的药物及准确服药时间，最近是否有变更？
可向医生询问的一般问题示例
- 目前病情的严重程度（grade）如何评估？今后的预后如何？
- 推荐的一线治疗和替代治疗（副作用·预期效果）是什么？
- 目前服用的免疫抑制剂·类固醇应如何停药或减量？计划是什么？
- 为预防感染，需要服用哪些药物，服用到什么时候？有哪些副作用？
- 在日常生活（饮食、外出、接种疫苗、重返工作岗位等）中需要注意什么？
按疾病定制的问题示例
- 如果皮疹扩散或开始出现表皮剥脱，何时建议住院或进行皮肤活检？
- 如果每天腹泻量达到OO mL（例如：>1,000 mL），是否需要考虑静脉补液（IV fluids/TPN）或住院治疗？此外，针对腹泻的一线药物治疗是什么？