移植物抗宿主病（Graft‑versus‑host disease, GVHD）
1）疾病说明（病因及症状）
- 病因/病理生理：异基因（他人）造血干细胞移植（或少数情况下输血）后，供者的成熟T淋巴细胞将患者（宿主）的组织识别为非自身（non‑self），从而引发免疫反应。供者T细胞的细胞毒性及细胞因子分泌会导致皮肤、肝脏、胃肠道等靶器官损伤。通常在治疗后100天以内发生时分类为急性GVHD，100天以后发生时分类为慢性GVHD。
- 主要靶器官：皮肤（可能出现皮疹、脓疱），肝脏（黄疸、肝功能指标升高），胃肠道（恶心·呕吐·食欲不振·腹痛·腹泻），以及因免疫功能下降导致的感染（例如CMV再激活）等。
- 常见症状概要：皮疹（好发于耳廓·手掌·脚掌），瘙痒/发红，严重时表皮剥脱·水疱，黄疸及肝功能异常，反复且严重的腹泻和腹痛，全身乏力·发热。
2）治疗方法及注意事项
- 初始/标准治疗
- 一线：全身大剂量类固醇（例如泼尼松）——用于缓解急性期症状。
- 类固醇无反应或需要长期治疗时：增加/替代使用免疫抑制剂（环孢素、他克莫司）、具有抗癌药性质的免疫抑制剂（例如甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯）、生物制剂（例如抗IL‑2受体制剂等）或JAK抑制剂等，近期使用案例增加。
- 局部治疗
- 皮肤病变：保湿·局部类固醇，做好感染预防管理。
- 胃肠道症状：补充电解质、营养管理，病情严重时考虑住院及静脉营养。
- 并发症·感染预防
- 免疫抑制治疗会增加机会性感染风险 → 需要采取抗病毒/抗真菌/抗菌预防措施并进行积极监测（例如监测CMV PCR）。
- 疫苗接种需根据免疫状态加以限制（尤其禁用活疫苗）。
- 生活管理·注意事项
- 出现发热、腹泻突然加重（尤其是血性腹泻）、呼吸困难、黄疸突然加重等急症表现时，应立即前往医疗机构。
- 皮肤受损时注意伤口感染，保持卫生及皮肤保湿很重要。
- 长期使用类固醇时，需要监测骨质疏松·高血糖·胃肠道并发症等副作用。
3）门诊前检查要点（准备物品及收集的信息）——包括问题示例
- 准备物品/提交资料
- 移植相关信息：移植日期、供者信息（是否存在血缘关系、HLA匹配状态）、移植类型（异基因造血干细胞移植的种类）、移植前后使用的预防性免疫抑制剂清单。
- 药物清单：目前正在服用的所有药物（包括预防性用药）、近期类固醇剂量及减量记录。
- 近期检查结果：CBC、肝功能检查（AST/ALT/胆红素）、电解质、CMV PCR等。
- 症状记录：症状开始时间、病程变化（如有照片，可准备皮肤照片）、腹泻次数及量、体重变化、是否发热。
- 门诊时向医生出示的资料
- 皮肤病变照片（刚出现时及进展后的照片）、排便记录（日记）（次数·颜色·是否有黏液/血液）、用药及过敏记录。
- 门诊就诊前可询问的问题示例
- “症状是什么时候、以什么方式开始的？”
- “目前正在服用的免疫抑制剂（包括类固醇）及剂量是多少？”
- “是否有近期检查（肝功能指标、CBC、CMV等）的结果？”
4）可向医生询问的一般问题示例
- “目前如何判断我的病情是急性还是慢性？”
- “推荐的标准治疗是什么，预计会有哪些副作用？”
- “什么时候可以开始减少免疫抑制剂（例如类固醇）的用量？”
- “为了预防感染，需要定期接受哪些检查？”
- “日常生活中需要注意什么（饮食·运动·接种等）？”
5）针对疾病的定制问题示例（1–2个）
- “我所接受的移植，其HLA匹配程度如何？由此导致的GVHD复发风险有多大？”
- “怀疑类固醇难治性GVHD时，替代治疗方案（例如JAK抑制剂、细胞治疗等）有哪些？预期效果及风险是什么？”
补充说明：急性GVHD的快速诊断和及时治疗对预后至关重要。免疫抑制治疗伴随感染风险，因此应同时定期进行检查和感染监测（尤其是CMV等）。