疾病说明（病因及症状）
- 定义及病因
- 侵入关节内的细菌在滑膜（关节囊）中增殖并引起急性炎症的疾病（细菌性关节炎、化脓性关节炎）。
- 常见病原菌：金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）最常见，链球菌，革兰阴性杆菌（尤其见于高风险人群及医院获得性感染），如由性行为引起，还包括淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae）等。
- 感染途径：血源性传播（最常见）、直接外伤/手术·注射导致的直接污染、从邻近组织（如骨髓炎等）扩散。
- 病理生理（简要）
- 细菌侵入滑膜 → 强烈的炎症反应（大量白细胞、酶、细胞因子）→ 关节腔内压力升高·软骨降解酶被激活 → 软骨及关节结构受损并丧失功能。
- 主要症状
- 急性单关节症状（主要见于膝关节、髋关节、肩关节、腕关节等）：剧烈关节痛、关节肿胀·压痛、发红·发热、关节活动受限（尤其是被动活动受限），可能出现全身发热·寒战。
- 儿童·老年人可能表现为非特异性症状（乏力、发热、活动受限）。
治疗方法
- 诊断性·治疗性即时处理
- 怀疑本病时应迅速进行关节穿刺（关节液检查）：细胞计数（WBC）、革兰染色、培养（关节液·血液）、晶体检查。关节穿刺对于诊断·减压都很重要。
- 抗生素治疗
- 立即开始经验性抗生素治疗（静脉注射），之后根据培养结果进行转换·调整。
- 经验性选择取决于患者特征·感染途径·当地MRSA患病率：
- 怀疑社区获得性感染·MRSA风险低：可考虑以MSSA·链球菌为目标的第三代头孢菌素（例如ceftriaxone）或nafcillin/oxacillin等。
- 存在MRSA风险（高龄·住院·近期使用抗生素·静脉药物使用等）时：包括vancomycin或daptomycin等覆盖MRSA的方案。
- 革兰阴性菌高风险或医院获得性感染：可进一步考虑广谱β-内酰胺类药物（例如cefepime、piperacillin–tazobactam）等。
- 怀疑成人淋菌性关节炎时：建议使用ceftriaxone静脉注射（遵从专科医生指示）。
- 治疗疗程
- 原发性（自然关节）感染：总疗程通常为3–4周（通常初始静脉用药1–2周后转为口服，再持续2–4周）—根据临床经过·炎症指标（CRP）决定。
- 人工关节感染或严重骨关节损伤：需要4–6周以上，部分情况下需要长期治疗。
- 引流及手术
- 如果可以通过关节穿刺进行反复引流，可尝试保守治疗。
- 对于难以进入关节内部的关节（例如髋关节），或穿刺·内镜引流后无改善，或存在脓肿·坏死组织时，需要进行关节镜冲洗或开放引流（手术）。
- 人工关节感染：如果处于早期（数周以内），可考虑DAIR（冲洗·不更换并保留假体）；延迟性·慢性感染可能需要进行一期或二期置换术（取出植入物后重新植入）。
- 辅助管理
- 疼痛管理、发热管理（退热药），早期进行关节固定·部分负重限制，之后通过早期关节活动·康复恢复活动范围。
- 监测：临床症状、CRP/ESR、复查血液培养，必要时重复关节穿刺。
- 特殊情况
- 儿童：病原菌·治疗剂量·疗程可能不同，应由儿科·骨科联合诊疗。
- 免疫功能低下者·糖尿病患者·皮肤感染者·静脉药物使用者等，应考虑更广泛的检查及广谱抗生素治疗。
门诊就诊前检查要点（准备物品及问题示例）
- 准备物品（带来有助于就诊）
- 正在服用的药物清单（包括抗生素·抗凝药·免疫抑制剂）、药物过敏信息
- 近期检查结果（血液检查、影像学检查）及诊断书复印件
- 症状开始日期·变化记录（疼痛程度、发热模式、是否能够行走等）
- 近期手术·注射·外伤·皮肤感染·性行为史（必要时可匿名提供）
- 是否有人工关节及其制造商·植入时间信息（如适用）
- 门诊可能进行的检查说明
- 血液检查（CBC、CRP、ESR、血液培养），必要时进行关节穿刺·关节液检查，以及X线/超声/CT/MRI等影像学检查。
- 问题示例（就诊时患者本人可以向医务人员询问的问题示例）
- 症状相关：“这个关节疼痛和肿胀的原因是什么？”，“如何才能确定是否为感染？”
- 检查相关：“关节液检查有危险吗？通过检查可以了解什么？”
- 治疗相关：“现在需要立即开始抗生素治疗吗？需要住院治疗吗？”
可向医生询问的一般问题示例
- 这种抗生素预计会有哪些副作用？（例如肾毒性、骨髓抑制等）
- 目前的情况需要手术吗？如果需要，什么时候是适当的时机？
- 预计治疗时间和预后（恢复功能的可能性）大概如何？
- 血液·关节培养结果为阴性，但还需要继续治疗吗？
- 感染后要恢复关节功能，应如何进行康复？
- 其他并发症（败血症、慢性关节损伤、骨坏死等）的风险有多大？
按疾病定制的问题示例
- 发生于有性生活的年轻成人时：“这种关节炎有可能是由淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae）引起的吗？需要同时进行性传播疾病检查吗？需要通知监护人·近期性伴侣吗？”
- 有人工关节或近期关节手术史时：“有可能是人工关节感染吗？可以保留植入物吗，还是需要取出？”
（备注）诊断·治疗会因患者状况·培养结果·当地抗生素耐药率·基础疾病而有所不同，因此应与负责诊疗的医务人员协商，制定个体化方案，这一点非常重要。