脑卒中（脑血管疾病）
1) 疾病说明（病因及症状）
- 定义：脑血管阻塞导致脑组织坏死的脑梗死（缺血性），或血管破裂导致血液流入脑内及脑周围的脑出血（出血性），统称为脑卒中。
- 主要病因
- 缺血性：动脉粥样硬化性血栓、栓塞（包括心源性栓塞）、颈动脉狭窄等
- 出血性：高血压性脑出血、脑动脉瘤破裂（蛛网膜下腔出血）、动静脉畸形等
- 其他：凝血异常、动脉炎、烟雾病等
- 病理生理概要
- 缺血性：血流供应减少 → 能量耗竭 → 神经细胞坏死及周围反应（炎症·水肿）
- 出血性：血肿形成导致直接组织损伤·压迫、继发性缺血及脑水肿
- 主要症状（突然出现的局灶性神经功能缺损）
- 一侧肢体无力/瘫痪（偏瘫）、感觉减退
- 语言障碍（失语症）、发音障碍（构音障碍）
- 视野障碍、视力下降、复视
- 头晕、共济失调（小脑/脑干病灶）
- 吞咽障碍（吞咽困难）、剧烈头痛（尤其是蛛网膜下腔出血）、意识水平下降
- 一过性神经症状（一过性脑缺血发作，TIA）是脑卒中的警示信号
2) 治疗方法
- 初始评估（急诊）
- 立即通过非增强CT或MRI确认有无出血 → 区分缺血性/出血性是决定治疗的关键
- 缺血性脑卒中（急性期）
- 静脉溶栓药（阿替普酶，IV tPA）：通常考虑在症状发生后尽快给药（一般建议最迟在4.5小时内），需要确认适应证/禁忌证
- 机械取栓（血管内再灌注，thrombectomy）：大血管闭塞时应尽快进行（大多数在6小时内，根据影像学标准，部分患者也可考虑在最迟24小时内进行）
- 急性期支持治疗：管理血糖·体温·血压·肺部并发症，预防DVT
- 二级预防：抗血小板药（阿司匹林·氯吡格雷），合并心房颤动时进行抗凝（DOAC或华法林），高脂血症时使用高强度他汀，控制血压·糖尿病，戒烟·管理体重
- 血管狭窄为病因时：进行颈动脉内膜切除术（CEA）或支架置入等
- 出血性脑卒中
- 紧急控制血压（抑制血压过度升高），停用并逆转抗凝·抗血小板药物的作用（必要时）
- 出现大血肿或神经功能恶化时，考虑手术清除血肿
- 蛛网膜下腔出血：通过血管造影确认动脉瘤后，进行夹闭术或弹簧圈栓塞术（预防再次出血），使用尼莫地平等预防血管痉挛的药物
- 康复及恢复期治疗
- 尽早进行物理·作业·语言治疗（包括吞咽治疗）
- 提供情绪支持（管理抑郁症），并通过多学科方式促进功能恢复
- 注意事项（自我管理）
- 吞咽困难时预防误吸性肺炎，预防跌倒，管理药物服用及出血风险
- 急性期后仍应严格管理危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动等）
3) 门诊就诊前检查要点（准备物品 · 病史·记录及问题示例）
- 建议携带的物品
- 当前服用的所有药物清单（包括剂量·服用时间），尤其是抗凝药/抗血小板药·降压药·降糖药
- 最近的检查结果（CT/MRI报告、血液检查、心电图、超声检查等）或影像照片·CD
- 既往病史：高血压·糖尿病·心房颤动·既往脑卒中/TIA·心脏病·手术史
- 症状发生时间（如果能够准确了解，这一点非常重要）
- 就诊前患者·家属应记录的内容
- 症状开始时间及症状变化情况（是否好转·恶化）
- 日常功能（行走·说话·吞咽等）的变化，近期是否跌倒或意识水平下降
- 如果有血压·血糖（自测值）记录，请携带
- 门诊中医生通常会询问的内容（示例）
- “症状是什么时候开始的？是突然出现的吗？”
- “最近是否有胸痛、心律失常（心悸）、针刺样头痛？”
- “目前是否正在服用药物（尤其是影响血液凝固的药物）？”
4) 可向医生咨询的一般问题示例
- “我的脑卒中类型（缺血性/出血性）和病因是什么？”
- “当时是否有再灌注治疗（或手术）的适应证？现在需要什么治疗？”
- “为了降低复发风险，需要服用哪些药物、服用到什么时候？副作用是什么？”
- “日常生活（驾驶、返回工作岗位、运动）从什么时候开始可以进行？”
- “今后血压/胆固醇/血糖的目标值应如何设定？”
5) 按疾病类型分类的问题示例
- 关于缺血性脑卒中的问题
- “如何评估我的症状是由栓塞引起，还是由血栓（动脉粥样硬化）引起？是否进行了心脏（心房颤动）病因检查？”
- 关于出血性脑卒中的问题
- “是否确认出血原因是动脉瘤（或基础疾病）？为了降低再次出血的风险，还需要进行哪些追加介入治疗或手术？”
（治疗、预后及复发风险会根据检查结果以及神经影像学·心脏检查结果而有所不同。请结合检查结果与主管医生进行具体咨询。）