疾病说明（病因及症状）
糖尿病性周围神经病变是由于慢性高血糖导致周围神经（主要是感觉神经以及小纤维、大纤维）受损而发生的糖尿病常见并发症。从病理生理学上看，高血糖引起的代谢性和微血管损伤、氧化应激以及神经营养供应下降，会导致神经轴突和轴突髓鞘受损。主要症状如下。
- 感觉异常：手脚麻木、针刺感、灼热感（尤其在夜间加重）、感觉减退（麻木）
- 疼痛：神经病理性疼痛（灼烧样疼痛、电击样感觉）——部分患者几乎没有疼痛
- 分布：通常以长度依赖性的“手套-袜套”分布开始，从脚趾逐渐向上发展
- 自主神经症状（部分患者）：出汗变化、胃排空障碍、体位性低血压、性功能障碍
治疗方法
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根本治疗
- 血糖控制：长期来看，延缓疾病发生和进展的最重要治疗。建议设定个体化 HbA1c 目标并持续管理。
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疼痛控制（对症治疗）——主要药物
- 一线推荐：度洛西汀（5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂）、普瑞巴林
- 替代/追加：加巴喷丁、三环类抗抑郁药（阿米替林、去甲替林）——心血管疾病患者及老年患者需谨慎
- 局部治疗：利多卡因贴剂、高浓度辣椒素贴剂（由医务人员进行操作）
- 短期选择性镇痛药：曲马多（谨慎使用），传统强效阿片类药物通常不推荐
- 药物选择应根据肾功能、合并用药（药物相互作用）及不良反应特点进行调整
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非药物治疗及康复
- 规律运动（有氧运动 + 低强度力量训练）、体重管理
- 戒烟、限酒（改善血液循环）
- 物理治疗、疼痛门诊的神经刺激治疗（选择性）等
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并发问题·预防
- 足部护理：每天观察足部、穿着合适的鞋子、处理胼胝和畸形趾甲、咨询足病医生
- 管理血压、血脂、肾脏等，纠正心血管危险因素
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转诊标准
- 感觉丧失进展迅速、反复发生足部溃疡、神经系统缺损（肌力下降、步行障碍）、怀疑存在其他病因（维生素缺乏、甲状腺疾病、药物毒性）时，应转诊至神经科、足病专科、血管外科等专科
门诊就诊前检查要点（准备物品及需告知的信息、医生可能询问的主要项目示例）
准备物品及资料
- 目前正在服用的药物清单（包括处方药、OTC药物和营养补充剂）
- 近期血糖记录（如有自我测量记录、连续血糖监测记录，请打印），近期 HbA1c 检查结果
- 近期血液检查（肾功能、血脂、电解质）、心电图及其他检查结果（如有）
- 症状日记（何时开始、分布、对睡眠/日常生活的影响、加重或缓解因素）以及足部照片（用于确认足部状态）
- 既往神经传导检查（NCV/EMG）或足部溃疡病史（如有）
医生主要询问的项目（患者提前整理好有助于就诊）
- 症状开始/变化的时间及进展速度
- 疼痛的性质（灼烧样/刺痛/麻痛等），是否在夜间加重
- 足部或腿部是否有伤口、溃疡、发热感或肿胀
- 对日常生活和睡眠的影响，以及有助于缓解疼痛的方法
- 是否饮酒、吸烟，运动习惯
可向医生询问的一般问题示例
- 这种疼痛可以完全消失吗？预期的治疗目标是什么？
- 推荐的血糖（HbA1c）目标是多少？什么时候需要调整治疗？
- 推荐我使用的一线药物是什么？有哪些不良反应？与其他药物有相互作用吗？
- 为预防足部溃疡，您建议穿什么鞋、采用什么护理方法？
- 如果肾功能下降，药物选择会如何改变？
按疾病定制的问题示例
- 在止痛药物（如度洛西汀、普瑞巴林）中，结合我的肾功能（HbA1c、肌酐等）考虑，您优先推荐哪一种药物？
- 如果脚部几乎没有感觉，在家中出现哪些症状（足部发热、疼痛、出血等）时需要立即就诊？