前置胎盘 (Placenta previa)
1) 疾病说明（病因及症状）
- 定义：胎盘不在子宫底部的正常位置，而是位于子宫颈（子宫内口）一侧，完全、部分或边缘覆盖子宫颈，或与其非常接近。
- 病理生理及病因/危险因素：
- 既往剖宫产或子宫手术（如子宫内膜切除术）、多产（妊娠次数多）、高龄妊娠、多胎妊娠、既往宫内流产手术等会增加风险。
- 胎盘位于子宫下部，随着宫颈开放或胎儿、子宫发生变化，胎盘基底部血管受到损伤，从而发生无痛性出血。
- 可能合并胎盘植入（placenta accreta spectrum），此时出血风险增加。
- 主要症状：
- 无痛性产前阴道出血（通常发生于孕中期以后，尤其是孕中期后半段至孕晚期）。
- 出血量可从少量到大量不等，并可能反复发生。
- 可能出现胎儿状态恶化（胎动减少、胎动异常等）或早产征象。
2) 治疗方法
- 诊断及初期管理：
- 确诊：通过超声（经腹超声，必要时进行经阴道超声）确认胎盘位置。在出血原因尚不明确的情况下，禁止进行阴道（手指）检查。
- 病情稳定时住院观察，监测出血量及频率、胎动、胎心音和母体生命体征。
- 保守治疗（期待疗法）：
- 对于轻微或已停止的出血，采取卧床休息、骨盆休息（禁止性交、阴道冲洗和阴道内检查），并定期进行超声随访。
- 必要时使用糖皮质激素（例如倍他米松）促进胎儿肺成熟（存在早产风险时）。
- 考虑输血可能性并准备血液。
- 分娩及手术治疗：
- 一般情况下，胎盘覆盖子宫颈时建议剖宫产分娩（预防性剖宫产，通常目标为孕36–37周，但需个体化安排）。
- 发生严重出血或母婴生命受到威胁时，实施紧急剖宫产。
- 术中发生大出血时，可考虑使用子宫收缩剂、结扎或缝合子宫动脉、子宫动脉栓塞术（介入治疗）。
- 如果出血无法控制，或因胎盘植入等导致出血风险较高，可能需要子宫切除术（切除子宫）。
- 药物/其他：
- 子宫收缩剂（如催产素等）用于产后止血。
- 使用输血及血液制品控制出血。
- 生活管理：
- 出血期间限制活动并保持骨盆休息（卧床），禁止性交、阴道内检查及探查。
- 随访管理：
- 由于胎盘位置可能在妊娠过程中向上移动，应通过反复超声进行确认。
3) 门诊就诊前检查要点（准备物品及问题示例）
- 准备物品及记录：
- 当前正在服用的所有药物清单（包括草药、营养补充剂）。
- 既往产科病史（既往剖宫产、子宫手术、流产及吸宫术等）及次数。
- 既往超声检查结果及可提供的影像资料（CD/文件）。
- 出血相关记录：发生时间、情况（以纸巾或卫生巾为标准）、颜色、是否伴有疼痛、是否反复发生。
- 近期体重、血压及胎动变化记录。
- 门诊就诊前基本检查：
- 确认末次月经及孕周。
- 确认是否胎动减少、发热、腹痛等伴随症状。
- 急救联系电话及家族史（如出血性疾病等）。
- 就诊时向医务人员出示：
- 既往就诊记录、手术记录（如有剖宫产手术记录，会很有帮助）。
- 当前服用的药物及过敏信息。
4) 可向医生询问的一般问题示例
- “目前胎盘的位置和分类（完全性、部分性、边缘性、低置）是什么？”
- “分娩时有哪些可行选择（计划剖宫产的时间、针对紧急情况的预案）？”
- “治疗可能带来哪些副作用或风险（输血、手术、子宫切除的可能性等）？”
- “本次妊娠的预后如何，早产风险有多大？”
- “发生出血时，在家应采取哪些紧急措施？”
5) 针对该疾病的问题示例
- “超声检查中是否有疑似胎盘植入（placenta accreta spectrum）的表现？如果怀疑，进一步检查（深入超声检查、MRI）及分娩计划如何安排？”
- “我目前反复出血。您建议住院观察还是门诊随访？可以向我说明紧急剖宫产或子宫切除的可能性吗？”
其他注意事项：
- 如果发生阴道出血，请立即联系或前往医疗机构（急诊室或负责诊治的产科）。阴道内直接检查或探查可能加重出血，因此未经医务人员指示应避免进行。
- 分娩过程中，为应对大出血，组建多学科团队（产科、麻醉科、血液管理、重症监护室等）并准备充足血液非常重要。