疾病说明（病因及症状）
- 定义摘要：进展期胃癌是指癌细胞穿过胃黏膜下层并浸润至肌层或更深层次，且有较高可能转移至胃周围淋巴结或肝脏、胰腺、横结肠、脾脏等邻近器官，以及通过血行或淋巴途径发生远处转移的分期状态。
- 病因·危险因素：
- 幽门螺杆菌（H. pylori）感染（约40–60%的患者呈阳性）
- 慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃腺瘤、恶性贫血（胃癌癌前病变）
- 高盐饮食·熏制食品·硝酸盐（致癌物质）、炭化的肉类/鱼类
- 吸烟（增加胃癌风险）
- 既往胃部分切除术（术后经过15–20年时发生风险增加）
- 家族史
- 病理生理摘要：
- 从黏膜开始，侵犯黏膜下层和肌层，并通过淋巴管、血管转移至周围淋巴结及远处器官。可能穿透胃壁并播散至腹膜（腹膜种植）。
- 主要症状（进展时）：
- 体重减轻、食欲不振、持续性消化不良、上腹部不适·腹胀、腹痛
- 呕血·黑便·胃肠道出血导致的贫血、疲劳感
- 呕吐（幽门部梗阻时）、吞咽困难（侵犯贲门部时）
- 腹部肿块、可触及的腹腔内淋巴结、肝大（发生转移时）
- 紧急警示症状（需要立即就医）：因持续呕吐无法进食、大量出血（呕血/黑便）、体重急剧减轻·严重贫血症状
治疗方法
- 手术治疗
- 如果可以完全切除，根治性手术（胃部分切除或全胃切除）和标准淋巴结清扫术（如D2淋巴结清扫等）是基本治疗。
- 根据转移范围·患者状态决定切除范围和淋巴结清扫范围。
- 化学抗癌治疗
- 辅助治疗（adjuvant）：旨在降低术后复发风险。
- 新辅助治疗（neoadjuvant）：用于术前缩小肿瘤。
- 全身治疗（姑息性）：用于无法手术或发生远处转移的患者，以延长生存期并缓解症状。
- 主要药物类别：氟嘧啶类（5‑FU、capecitabine）、铂类（oxaliplatin、cisplatin）、紫杉烷类、irinotecan等。
- 靶向治疗·免疫抗癌药物
- HER2阳性时可考虑联合使用trastuzumab。
- 在二线至三线治疗中可使用VEGFR2抑制剂（例如ramucirumab）等；免疫检查点抑制剂（pembrolizumab、nivolumab等）可根据MSI‑high/dMMR或PD‑L1等特定生物标志物应用。
- 放射治疗
- 用于术后辅助治疗适应证，或用于缓解疼痛·出血·局部症状的姑息性放射治疗。
- 姑息性处理
- 胃幽门梗阻时进行内镜下支架置入、营养供给（肠内营养或静脉营养）、疼痛·出血控制、输血等。
- 副作用及注意事项（包括自我管理）
- 手术并发症：出血、感染、瘘、营养吸收障碍（胃切除术后倾倒综合征、营养缺乏）
- 抗癌药物副作用：呕吐、腹泻、骨髓抑制（感染·贫血·出血风险）、神经病变、肾毒性等——需要定期进行血液检查并监测症状
- 靶向/免疫治疗副作用：可能发生心脏毒性（HER2治疗）、免疫相关不良反应（肝脏·肺·内分泌等）——必须及早报告并进行管理
- 营养管理：为预防体重减轻·蛋白质缺乏，应进行营养咨询，必要时补充营养（与营养师协商）
- 建议戒烟·低盐饮食，摄入新鲜食品
门诊就诊前检查要点（包括准备物品及问题示例）
- 建议携带的物品
- 目前正在服用的药物（包括处方药·非处方药·营养补充剂）清单及过敏史
- 既往检查结果（胃镜所见·组织检查结果/病理所见）、手术记录、影像学检查（CT/MRI/PET）结果及报告
- 近期体重变化记录、进食量·呕吐·排便变化记录
- 近期血液检查（CBC、肝·肾功能检查等）结果（如有）
- 保险卡·主治医生联系方式
- 门诊前应记录的症状
- 是否出血（呕血·黑便）及频率、呕吐情况（频率·内容物）、是否存在吞咽困难
- 疼痛部位·程度·加重因素，是否发热·黄疸·呼吸困难
- 患者在门诊前可提前准备并询问的问题（示例）
- “我最近应该如何管理体重和营养状况？”
- “是否可以进行手术？如果可以，预计切除范围和并发症是什么？”
可向医生询问的一般问题示例
- “可以告诉我具体的疾病分期情况（局部侵犯·淋巴结·远处转移状态）吗？”
- “推荐的一线治疗方案是什么？各项治疗的预期效果及副作用有哪些？”
- “抗癌治疗期间需要监测哪些检查，检查频率如何安排？”
- “在营养管理·运动·日常生活方面，有哪些需要特别注意的事项？”
按疾病定制的问题示例
- “我的病理检查中HER2、PD‑L1（CPS）、MSI/dMMR检查结果如何？是否适合靶向治疗或免疫治疗？”
- “就我的情况而言，可以完全切除吗？如果可以切除，D1与D2淋巴结清扫范围以及预计恢复时间分别是多久？”
（如出现紧急情况或症状急剧恶化，请立即联系急诊室/主治医生。具体治疗计划以及检查·治疗适应证由负责诊疗的医务人员根据判断决定。）