疾病说明（病因及症状）
- 定义概要：伪膜性结肠炎（pseudomembranous colitis）主要是在使用抗生素后肠道正常菌群受到扰乱，Clostridioides difficile（原称 Clostridium difficile）增殖并产生毒素，导致结肠黏膜发生炎症并形成伪膜（假膜）的疾病。
- 主要病因·危险因素：使用广谱抗生素（尤其是克林霉素、第三代头孢菌素、氟喹诺酮类等）、高龄（尤其是≥60岁）、住院·医疗机构暴露、长期或重症疾病、肾功能障碍、营养不良、肥胖、免疫功能低下、使用PPI（质子泵抑制剂）等。
- 病理生理简述：正常肠道菌群受到抑制，C. difficile增殖 → 毒素A/B（尤其是毒素B）损伤肠黏膜上皮细胞 → 炎症反应、纤维蛋白、黏液和中性粒细胞聚积，形成伪膜 → 引发腹泻·出血·严重全身症状。
- 主要症状：突然出现腹泻（通常为水样，具有类似淘米水的恶臭）、发热、腹痛（绞痛）、腹胀、恶心·呕吐，偶尔出现血便。血液检查可见白细胞升高，严重时可能发生休克·低血压·肠穿孔·脓毒症。
治疗方法（包括最新建议、注意事项·并发症·自我管理）
- 一般原则
- 停用诱发疾病的抗生素（如有可能应立即停用）。补充液体·电解质并进行支持治疗。
- 感染管理：接触隔离（个人防护装备），用肥皂和水洗手（酒精类手消毒剂对去除孢子效果不佳），环境消毒（建议使用含次氯酸钠的消毒剂）。
- 药物治疗（初始/非重症/重症）
- 初始非重症·重症（非暴发性）一线治疗：口服万古霉素125 mg，每日4次，持续10天，或非达霉素（fidaxomicin）200 mg，每日2次，持续10天。（近期指南认可非达霉素作为一线推荐方案之一，尤其是因为其可降低复发风险）
- 甲硝唑：不再推荐作为轻症·中度病例的一线治疗（没有替代治疗手段时可例外使用）。
- 暴发性/急性恶化（fulminant disease：休克、肠麻痹、重度低血压等）：口服（或灌肠）万古霉素500 mg，每日4次，同时联合静脉注射甲硝唑500 mg，每8小时1次。需要进行手术评估（例如出现坏死·穿孔·重度中毒性巨结肠时）。
- 复发性CDI（Clostridioides difficile感染）
- 首次复发：非达霉素或口服万古霉素的标准再治疗（或采用万古霉素逐渐减量（taper/pulse）方案）。
- 多次复发（≥2次）：建议进行粪便微生物群移植（fecal microbiota transplantation，FMT），以恢复肠道微生物群（应根据适应证及各医疗机构的流程执行）。
- 多次复发高风险患者（尤其是复发风险较高者）：可考虑联合使用贝佐洛单抗（bezlotoxumab，一次性静脉注射、针对毒素B的药物）。
- 手术治疗
- 出现中毒性巨结肠、肠穿孔、无法恢复的脓毒症等情况时，可考虑急诊全结肠切除术（部分或全部结肠切除）。
- 并发症及预后
- 并发症：脱水·电解质异常、休克、肠穿孔·腹膜炎、中毒性巨结肠、脓毒症、死亡。接受适当治疗后大多数患者会好转，但首次复发率约为15–25%，且复发次数越多，风险越高。
- 自我管理注意事项
- 补充水分·电解质，注意防止因腹泻导致脱水。
- 不要自行服用或停用抗生素；如已开具抗生素处方，应与医生沟通后使用。
- 建议用肥皂和水洗手、分开使用个人物品，并在家中使用含漂白剂成分的消毒剂进行表面消毒。
门诊就诊前检查要点（包括准备物品和问题示例）
- 准备物品（就诊时提交/携带）
- 当前正在服用的所有药物清单（包括处方药、非处方药、营养补充剂和益生菌），以及最近3个月内使用抗生素的记录（药物名称·使用时间）。
- 记录近期体温·腹泻次数·大便性状（包括量·是否带血）·症状开始日期。
- 如有近期检查结果（血液检查·粪便检查·腹部影像学检查等），请携带结果单。
- 既往Clostridioides difficile感染史（如有，请记录治疗情况·时间·是否复发）。
- 在门诊应提前告知医生的事项
- 近期是否做过手术·住过院，以及基础疾病（肾脏疾病·糖尿病·免疫功能低下等）。
- 是否可能怀孕或目前是否怀孕。
- 建议记录的症状项目（就诊时有帮助）
- 每日腹泻次数、发热（体温）、腹痛的程度及部位、尿量（怀疑脱水时）、是否头晕/晕厥。
可询问医生的一般问题示例
- “这次腹泻由C. difficile引起的可能性有多大？需要做哪些检查？”
- “我现在正在服用的药物（尤其是抗生素·PPI）可以继续服用吗？”
- “计划开具的抗生素（或治疗）的预计疗程和主要副作用是什么？”
- “复发的可能性有多大？为了降低复发风险，我可以做些什么？”
- “感染管理（隔离·家庭消毒·何时恢复正常活动）应如何进行？”
针对疾病的个性化问题示例
- “如果这次是复发，是否属于可以考虑FMT（粪便移植）的情况？其流程和风险是什么？”
- “我的复发风险较高（高龄·多次使用抗生素等），是否适合或建议使用贝佐洛单抗等辅助治疗？”
（参考：治疗方案应根据患者的症状严重程度、基础疾病、药物可及性·保险报销情况等，与主治医生共同决定。）