Mô tả bệnh (Nguyên nhân và triệu chứng)
- Định nghĩa: Tình trạng xoắn (xoắn vặn) phần phụ trong bìu (ví dụ: tiểu thùy phần phụ tinh hoàn, phần phụ nhỏ của mào tinh), trong đó lưu lượng máu của chính tinh hoàn không bị ảnh hưởng, nhưng tình trạng thiếu máu cục bộ và viêm phần phụ gây đau và sưng tại chỗ.
- Nguyên nhân/cơ chế bệnh sinh: Phần phụ nhỏ trong bìu bị xoắn do các yếu tố cấu trúc (như cuống dài hoặc khả năng di động rộng), dẫn đến tắc nghẽn lưu lượng máu, sau đó gây thiếu máu cục bộ -> hoại tử và viêm.
- Triệu chứng chính: Sưng và đỏ bìu tại chỗ, đau khi ấn tại chỗ (chủ yếu là đau có thể sờ thấy ở vùng phía trên tinh hoàn hoặc trên bề mặt bìu), điển hình là không có tình trạng đau khi ấn nghiêm trọng toàn bộ tinh hoàn hoặc giảm lưu lượng máu tinh hoàn. Trong một số trường hợp có thể quan sát thấy “dấu chấm xanh (blue dot)”, nhìn thấy qua da. Thường không sốt hoặc có triệu chứng đường tiết niệu (ngoại lệ khi kèm nhiễm trùng).
Phương pháp điều trị và lưu ý
- Chẩn đoán và điều trị ban đầu
- Xét nghiệm hình ảnh: Điều quan trọng nhất là xác nhận lưu lượng máu đến tinh hoàn có bình thường hay không bằng siêu âm bìu (Doppler màu) để phân biệt với xoắn tinh hoàn. Phần phụ bị xoắn thường được nhìn thấy như một nốt nhỏ không có mạch máu.
- Điều trị bảo tồn (trong đa số trường hợp):
- Kiểm soát cơn đau bằng thuốc giảm đau và chống viêm (ví dụ: thuốc chống viêm không steroid)
- Nghỉ ngơi và nâng đỡ bìu (đeo dụng cụ hỗ trợ), chườm lạnh
- Theo dõi diễn tiến (kiểm tra xem cơn đau có cải thiện trong vài ngày hay không)
- Điều trị phẫu thuật khi có chỉ định:
- Có thể tiến hành thăm dò bìu và loại bỏ (cắt bỏ) phần phụ bị tổn thương khi đau nghiêm trọng, không cải thiện với điều trị bảo tồn hoặc chẩn đoán không chắc chắn đến mức không thể loại trừ xoắn tinh hoàn.
- Thuốc và xử trí
- Thuốc giảm đau/chống viêm: Sử dụng trong thời gian ngắn
- Kháng sinh: Chỉ sử dụng khi nghi ngờ nhiễm trùng (như viêm mào tinh) dựa trên lâm sàng và xét nghiệm
- Lưu ý / nguy cơ biến chứng
- Nếu chẩn đoán bị trì hoãn dẫn đến nhầm lẫn với xoắn tinh hoàn, hoặc ngược lại bỏ sót xoắn tinh hoàn, có thể xảy ra tổn thương tinh hoàn; vì vậy, nếu đau đột ngột và dữ dội, cần được đánh giá cấp cứu ngay lập tức.
- Cần đánh giá ngoại khoa nếu cơn đau tiếp tục hoặc nặng lên dù đã điều trị bảo tồn.
- Nhìn chung, nếu được điều trị thích hợp, tiên lượng tốt và nguy cơ vô sinh lâu dài rất thấp (khi không có tổn thương tinh hoàn).
Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (kèm ví dụ câu hỏi)
- Những thứ cần chuẩn bị (mang theo)
- Danh sách các thuốc đang dùng (bao gồm cả thuốc kê đơn và OTC)
- Ghi chép thời điểm bắt đầu và diễn tiến triệu chứng gần đây (bắt đầu từ khi nào, mức độ/tần suất đau, yếu tố làm triệu chứng cải thiện hoặc nặng lên)
- Có hay không sốt, buồn nôn/nôn, triệu chứng đường tiết niệu (đau khi tiểu, tiểu thường xuyên, v.v.)
- Tiền sử chấn thương (gần đây có bị va đập hoặc tổn thương vùng bìu hay không)
- Tiền sử bệnh: tinh hoàn ẩn, phẫu thuật bìu trước đây, tiền sử viêm mào tinh, v.v.
- Kết quả siêu âm bìu đã thực hiện trước đây (nếu có, mang bản gốc hoặc báo cáo)
- Ảnh (nếu có thể thấy sự thay đổi của cơn đau, tình trạng đỏ hoặc sưng) — nếu là bệnh nhi, cần có người giám hộ đi cùng
- Xét nghiệm và đánh giá sẽ được thực hiện khi khám ngoại trú
- Khám thực thể (quan sát và sờ nắn bìu, kiểm tra phản xạ cơ bìu)
- Siêu âm Doppler màu (kiểm tra lưu lượng máu tinh hoàn và phần phụ)
- Khi cần, xét nghiệm máu (các dấu ấn viêm) và xét nghiệm nước tiểu (đánh giá nhiễm trùng kèm theo)
Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ
- Chính xác thì tình trạng này là gì? (Câu hỏi về mức độ chắc chắn của chẩn đoán)
- Dự kiến cơn đau này sẽ kéo dài bao lâu? Tiên lượng như thế nào?
- Các tác dụng phụ của thuốc tôi đang dùng là gì? Có tương tác với các thuốc khác không?
- Khả năng cần phẫu thuật là bao nhiêu? Nếu phẫu thuật thì quá trình hồi phục sẽ như thế nào?
- Tình trạng này có khả năng ảnh hưởng đến chức năng sinh sản lâu dài (sản xuất tinh trùng và khả năng sinh sản) không?
Ví dụ các câu hỏi phù hợp với từng bệnh
- Làm thế nào để phân biệt triệu chứng này là xoắn phần phụ trong bìu hay xoắn tinh hoàn (tình trạng cấp cứu)? Có thể xác định chắc chắn bằng xét nghiệm nào?
- Khi nào cần xử trí bổ sung (thăm dò ngoại khoa) dù hình ảnh Doppler màu cho thấy lưu lượng máu đến tinh hoàn bình thường?
(Cảnh báo cấp cứu) Nếu đột ngột xuất hiện cơn đau dữ dội, cơn đau nhanh chóng nặng lên, kèm buồn nôn/nôn hoặc nhận thấy thay đổi vị trí tinh hoàn (tinh hoàn nằm cao hơn), cần đến phòng cấp cứu ngay lập tức.