Bí tiểu

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: Bí tiểu là tình trạng nước tiểu hoàn toàn không thể thoát ra khỏi bàng quang hoặc thoát ra rất khó khăn dù đã cố gắng đi tiểu, khiến lượng nước tiểu tồn dư nhiều. Dung tích chứa bình thường của bàng quang khoảng 450–500 mL.
• Sinh lý bệnh chính:
  • Xảy ra do một trong hai nguyên nhân hoặc phối hợp cả hai: rối loạn tống xuất (tắc nghẽn niệu đạo hoặc đường ra bàng quang) hoặc giảm khả năng co bóp của bàng quang (bất thường chức năng thần kinh và cơ của bàng quang). Bí tiểu kéo dài có thể gây căng quá mức bàng quang, tổn thương cơ bàng quang, nhiễm trùng đường tiết niệu và tổn thương đường tiết niệu trên (thận).
• Nguyên nhân chính:
  • Tắc nghẽn cơ học: phì đại tuyến tiền liệt (BPH), hẹp niệu đạo, sỏi, khối u
  • Do thần kinh: chấn thương tủy sống, bệnh lý thần kinh do đái tháo đường, bệnh Parkinson, v.v.
  • Do thuốc: thuốc kháng histamine, một số thuốc chống trầm cảm và thuốc kháng cholinergic, thuốc tác động lên hệ thần kinh giao cảm, thuốc gây mê, v.v.
  • Ngay sau phẫu thuật, ở bệnh nhân nằm viện, người cao tuổi, v.v.
• Triệu chứng chính:
  • Đột ngột không thể đi tiểu, cảm giác căng tức vùng bụng dưới (trên xương mu), đau dữ dội vùng bụng dưới, chỉ có thể rặn khi tiểu nhưng hầu như không tiểu được, cảm giác còn nước tiểu trong bàng quang, đôi khi buồn nôn, nôn và nhịp tim nhanh do bàng quang căng quá mức

Phương pháp điều trị

• Xử trí cấp cứu (ưu tiên hàng đầu):
  • Ngay lập tức đặt ống thông tiểu qua niệu đạo (nếu có thể) hoặc dẫn lưu bàng quang qua da vùng trên xương mu (khi không thể tiếp cận qua niệu đạo hoặc có tắc nghẽn).
  • Sau khi giải áp bàng quang bằng ống thông, theo dõi dấu hiệu sinh tồn, lượng nước tiểu (lưu ý tình trạng đa niệu) và chất điện giải.
• Điều trị bằng thuốc:
  • Khi nguyên nhân là phì đại tuyến tiền liệt: dùng thuốc chẹn alpha (tamsulosin, alfuzosin, v.v.) để giảm sức cản niệu đạo. Thuốc ức chế 5-α-reductase (finasteride, v.v.) được sử dụng để giảm kích thước tuyến tiền liệt về lâu dài.
  • Giảm khả năng co bóp của bàng quang (có chọn lọc): các thuốc tác động cholinergic như bethanechol có thể được sử dụng trong các chỉ định hạn chế, nhưng hiệu quả và tác dụng phụ còn hạn chế.
  • Thuốc làm giãn niệu đạo hoặc thuốc kháng sinh theo nguyên nhân (khi kèm nhiễm trùng đường tiết niệu).
• Điều trị không dùng thuốc, thủ thuật và phẫu thuật:
  • Tự đặt ống thông tiểu ngắt quãng (đặt catheter ngắt quãng) — là phương pháp điều trị chuẩn đối với bàng quang do thần kinh.
  • Phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo (TURP) hoặc các phương pháp giải áp tuyến tiền liệt khác đối với phì đại tuyến tiền liệt.
  • Điều chỉnh nguyên nhân gây tắc nghẽn như nong niệu đạo, cắt bỏ khối u, lấy sỏi, v.v.
  • Đối với nguyên nhân thần kinh, cân nhắc tập luyện đi tiểu, kích thích điện (kích thích thần kinh cùng), và khi cần thiết có thể tái tạo bàng quang, v.v.
• Lưu ý (trong và sau điều trị):
  • Nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu tăng sau khi đặt ống thông — cần thực hiện vô khuẩn và chăm sóc catheter đúng cách.
  • Khi giải áp bàng quang nhanh, tình trạng đa niệu sau tắc nghẽn tạm thời (post-obstructive diuresis) có thể gây hạ huyết áp và rối loạn điện giải — cần theo dõi và bổ sung dịch truyền.
  • Thuốc kháng cholinergic có thể làm nặng thêm tình trạng bí tiểu, vì vậy cần kiểm tra và điều chỉnh phù hợp.
  • Nếu không điều chỉnh được nguyên nhân, nguy cơ tái phát cao.

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (vật dụng cần chuẩn bị và nội dung cần xác nhận)

• Vật dụng cần chuẩn bị:
  • Danh sách tất cả các thuốc đang dùng (bao gồm thuốc kê đơn, thuốc không kê đơn và thuốc thảo dược Hàn Quốc)
  • Tiền sử phẫu thuật (đặc biệt là phẫu thuật đường tiết niệu, vùng chậu và cột sống) cùng các bệnh lý chính (đái tháo đường, bệnh thần kinh, v.v.)
  • Bản sao kết quả xét nghiệm gần đây (xét nghiệm máu, chức năng thận, xét nghiệm nước tiểu và cấy nước tiểu, siêu âm bàng quang, v.v.)
  • Nhật ký triệu chứng: thời điểm bắt đầu triệu chứng, số lần cố gắng đi tiểu/tỷ lệ đi tiểu thành công, mức độ đau, thay đổi lượng nước tiểu, có sốt hoặc rét run hay không
• Các mục chính bác sĩ sẽ kiểm tra khi khám ngoại trú:
  • Triệu chứng khi cố gắng đi tiểu (hoàn toàn không thể đi tiểu, chỉ tiểu được một ít, đau, v.v.)
  • Gần đây có sốt, rét run hoặc đau thắt lưng hay không (nghi ngờ nhiễm trùng đường tiết niệu trên hoặc viêm bể thận)
  • Có tiểu không tự chủ (tiểu không tự chủ do tràn đầy) hay không
• Dấu hiệu cần đi cấp cứu:
  • Hoàn toàn không thể đi tiểu kèm đau bụng dữ dội hoặc nôn kéo dài, sốt và rét run, suy giảm ý thức, v.v.

Ví dụ về các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ

• "Bác sĩ nghĩ nguyên nhân của triệu chứng này là gì?"
• "Biện pháp cấp cứu cần thiết ngay lúc này và kế hoạch điều trị lâu dài là gì?"
• "Tác dụng phụ của thuốc bác sĩ định kê và tương tác của thuốc với các thuốc khác là gì?"
• "Tiên lượng như thế nào? Khả năng tái phát ở mức nào?"
• "Có điểm nào đặc biệt cần lưu ý trong lối sống hoặc chế độ ăn uống không?"

Ví dụ về các câu hỏi phù hợp với từng bệnh

• Khi nghi ngờ phì đại tuyến tiền liệt: "Giữa phẫu thuật (ví dụ: TURP) và điều trị bằng thuốc, lựa chọn nào phù hợp hơn với tình trạng của tôi? Nguy cơ và hiệu quả dự kiến của phẫu thuật là gì?"
• Khi nghi ngờ bàng quang do thần kinh: "Tự đặt ống thông tiểu ngắt quãng có phù hợp không? Cần thực hiện việc hướng dẫn tự đặt ống thông và phòng ngừa nhiễm trùng như thế nào?"