Trào ngược bàng quang–niệu quản

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Tóm tắt định nghĩa: Trào ngược bàng quang-niệu quản (Vesicoureteral reflux, VUR) là tình trạng nước tiểu trào ngược từ bàng quang lên niệu quản (về phía thận) trong khi đi tiểu hoặc khi nước tiểu ứ đọng trong bàng quang. Bình thường, chức năng van giữa niệu quản và bàng quang (độ dài đoạn niệu quản nằm trong thành bàng quang) ngăn nước tiểu trào ngược.
• Nguyên nhân chính
  • Trẻ em: chức năng van suy yếu do bất thường cấu trúc bẩm sinh (đoạn đường hầm của niệu quản trong thành bàng quang ngắn hoặc vị trí lỗ niệu quản bất thường).
  • Người lớn/mắc phải: tắc nghẽn đường tiết niệu dưới (ví dụ: phì đại tuyến tiền liệt), bàng quang thần kinh (như do tổn thương tủy sống), rối loạn chức năng do nhiễm trùng đường tiết niệu tạm thời, v.v.
• Sinh lý bệnh (tóm tắt): Do cơ chế chống trào ngược (van) tại chỗ nối niệu quản-bàng quang không hoàn chỉnh, nước tiểu trào ngược lên đường tiết niệu trên khi đi tiểu hoặc khi bàng quang căng đầy, khiến nhiễm trùng đường tiết niệu tiến triển thành viêm thận-bể thận; nếu tái diễn có thể gây sẹo thận (tổn thương thận).
• Triệu chứng chính
  • Thường không có triệu chứng (đặc biệt là VUR đơn độc).
  • Khi kèm nhiễm trùng đường tiết niệu (đặc biệt là nhiễm trùng đường tiết niệu có sốt): sốt cao, đau khi đi tiểu, tiểu nhiều lần, tiểu gấp; ở trẻ em có thể quấy khóc, bú kém, tăng cân kém, v.v.
  • Ở người lớn có thể kèm các triệu chứng liên quan đến rối loạn tiểu tiện (khó tiểu, cảm giác tiểu không hết).

Phương pháp điều trị

• Nguyên tắc dựa trên chẩn đoán: Lựa chọn điều trị bảo tồn hay điều trị phẫu thuật dựa trên mức độ trào ngược (I–V), triệu chứng (đặc biệt là có hay không nhiễm trùng đường tiết niệu có sốt tái diễn), tình trạng một bên hay hai bên, chức năng thận/có sẹo thận hay không và tuổi của bệnh nhân.
• Điều trị bảo tồn (không phẫu thuật)
  • Theo dõi diễn tiến trong trường hợp VUR mức độ thấp (VUR I–II, triệu chứng nhẹ) hoặc ở trẻ em có khả năng tự khỏi cao.
  • Dùng kháng sinh dự phòng (kháng sinh liều thấp): sử dụng để phòng ngừa nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát cho đến khi tình trạng trào ngược biến mất hoặc trong những điều kiện nhất định. (Việc có sử dụng hay không được quyết định dựa trên nguy cơ của từng người.)
  • Khi xảy ra nhiễm trùng, nhanh chóng nuôi cấy và điều trị bằng kháng sinh thích hợp.
  • Quản lý lối sống: đi tiểu đều đặn (tránh nhịn tiểu), uống đủ nước, điều trị táo bón, duy trì vệ sinh cá nhân.
• Điều trị can thiệp và phẫu thuật
  • Chỉnh sửa niệu quản bằng nội soi (tiêm chất đàn hồi nhớt vào lỗ niệu quản: tiêm dưới niêm mạc niệu quản, subureteric injection, ví dụ: Deflux, v.v.) — tương đối đơn giản, thời gian nằm viện ngắn, được sử dụng rộng rãi trong trường hợp trào ngược mức độ trung bình.
  • Cấy lại niệu quản (phẫu thuật mở hoặc phẫu thuật nội soi ổ bụng/phẫu thuật có hỗ trợ robot): đặt lại niệu quản bên dưới lớp cơ bàng quang để khôi phục cơ chế chống trào ngược. Tỷ lệ thành công cao (theo tài liệu y khoa, khoảng trên 90%).
  • Ở người lớn, nếu nguyên nhân là tắc nghẽn đường tiết niệu dưới (ví dụ: BPH), trước tiên cân nhắc điều trị nguyên nhân (như điều trị tuyến tiền liệt, v.v.).
• Tiêu chí lựa chọn điều trị (thông thường)
  • Cân nhắc phẫu thuật nếu có nhiễm trùng đường tiết niệu có sốt tái diễn, VUR mức độ cao (VUR IV–V), suy giảm chức năng thận hoặc sẹo thận tiến triển.
  • Có thể quản lý bảo tồn nếu VUR mức độ thấp, không có triệu chứng hoặc chỉ có nhiễm trùng đường tiết niệu đơn thuần.
• Lưu ý / nguy cơ biến chứng / lưu ý khi tự chăm sóc
  • Khi sử dụng kháng sinh dài hạn, cần đánh giá tác dụng phụ của thuốc (triệu chứng đường tiêu hóa, tình trạng kháng kháng sinh, v.v.) và sự cần thiết của việc sử dụng.
  • Nếu nghi ngờ nhiễm trùng, nhanh chóng thực hiện xét nghiệm nước tiểu và nuôi cấy nước tiểu.
  • Quản lý táo bón và đi tiểu đều đặn rất quan trọng để phòng ngừa tái phát.
  • Sau phẫu thuật cần theo dõi dòng nước tiểu, sốt, đau và các bất thường khi đi tiểu.

Các điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (kèm ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng (kết quả xét nghiệm và thông tin)
  • Danh sách các thuốc đang dùng gần đây (bao gồm cả kháng sinh) và tiền sử dị ứng.
  • Kết quả nuôi cấy nước tiểu trước đây, kết quả xét nghiệm máu và xét nghiệm nước tiểu.
  • Tài liệu hình ảnh hiện có: chụp bàng quang-niệu đạo khi đi tiểu (VCUG), siêu âm thận-bàng quang (renal ultrasound), kết quả chụp DMSA đánh giá chức năng thận/sẹo thận (nếu có).
  • Ghi chép triệu chứng: tiền sử sốt (nhiệt độ cơ thể), tần suất đi tiểu/mức độ buồn tiểu gấp/đau, tình trạng táo bón, lượng nước uống, đối với trẻ em là tình trạng phát triển và thói quen bú.
  • Nhật ký đi tiểu (nếu có thể, trong 24–48 giờ).
• Thông tin cần báo trước cho bác sĩ khi khám ngoại trú
  • Số lần và mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng đường tiết niệu gần đây (có nhập viện hoặc dùng kháng sinh tiêm tĩnh mạch hay không).
  • Tiền sử gia đình (bệnh thận, có hay không có VUR).
• Ví dụ câu hỏi (bệnh nhân tự chuẩn bị)
  • Hỏi xem có cần mang theo kết quả nuôi cấy nước tiểu gần đây và kết quả kháng sinh đồ hay không.
  • Mang theo tệp hình ảnh gần đây (VCUG, siêu âm) hoặc phiếu kết quả.

Các ví dụ câu hỏi chung để hỏi bác sĩ

• "Mức độ trào ngược của tôi (hoặc con tôi) là cấp độ mấy, và phương pháp điều trị được khuyến nghị tương ứng là gì?"
• "Tôi có cần bắt đầu dùng kháng sinh dự phòng không? Tác dụng phụ khi dùng dài hạn và tiêu chí ngừng thuốc là gì?"
• "Nếu được khuyến nghị phẫu thuật (hoặc can thiệp nội soi), ưu nhược điểm và thời gian hồi phục như thế nào?"
• "Có cần làm thêm xét nghiệm để kiểm tra tổn thương thận (sẹo thận) hay không?"

Ví dụ câu hỏi phù hợp với từng bệnh

• Dành cho trẻ em (các nội dung cha mẹ nên hỏi)
  • "Xét đến tuổi của trẻ và mức độ VUR hiện tại, khả năng bệnh tự khỏi là khoảng bao nhiêu?"
  • "Nếu xảy ra nhiễm trùng đường tiết niệu có sốt tái diễn, tiêu chí cụ thể để khuyến nghị phẫu thuật (số lần và thời điểm) là gì?"
• Dành cho người lớn (khi kèm bệnh tuyến tiền liệt, v.v.)
  • "Nếu điều trị tắc nghẽn đường tiết niệu dưới (ví dụ: phì đại tuyến tiền liệt), tình trạng trào ngược bàng quang-niệu quản có khả năng cải thiện không? Thứ tự ưu tiên điều trị như thế nào?"

(Tham khảo: Quyết định chẩn đoán và điều trị thay đổi tùy theo tình trạng lâm sàng, kết quả xét nghiệm và nhận định của bác sĩ phụ trách. Khi đến khám ngoại trú, mang theo các kết quả xét nghiệm liên quan và thông tin bệnh sử sẽ giúp quá trình khám diễn ra thuận lợi.)