viêm giác mạc

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: Tình trạng giác mạc (mô trong suốt ở phần trước của mắt) bị viêm, với mức độ đa dạng từ viêm lớp nông nhẹ đến loét giác mạc (xâm lấn nhu mô) và thủng giác mạc.
• Nguyên nhân chính
  • Nhiễm trùng: vi khuẩn (ví dụ: tụ cầu, Pseudomonas — nguy cơ cao liên quan đến kính áp tròng), virus (ví dụ: virus herpes simplex [HSV]), nấm (ví dụ: Fusarium, Aspergillus), v.v.
  • Không do nhiễm trùng: sử dụng kính áp tròng không đúng cách, chấn thương, tiếp xúc với thuốc hoặc hóa chất, viêm giác mạc do hở mắt (không nhắm kín mi), viêm giác mạc thần kinh (mất cảm giác giác mạc), bệnh tự miễn, v.v.
• Sinh lý bệnh: Tác nhân gây bệnh hoặc tổn thương gây viêm và tổn thương tế bào ở biểu mô và nhu mô giác mạc; nếu nặng, bệnh có thể tiến triển thành loét, đục nhu mô, tân mạch, thủng và nhiễm trùng nội nhãn (viêm nội nhãn).
• Triệu chứng chính: đau hoặc cảm giác nhói ở mắt, cảm giác có dị vật, chảy nước mắt, đỏ mắt (xung huyết kết mạc), sợ ánh sáng (chói mắt/nhạy cảm với ánh sáng), giảm thị lực, nhìn mờ. Nếu đau cấp tính tiến triển hoặc thị lực xấu đi, cần được đánh giá cấp cứu.

Phương pháp điều trị (điều trị tiêu chuẩn · lưu ý · chăm sóc trong sinh hoạt)

• Nguyên tắc chung
  • Nhanh chóng phân biệt có nhiễm trùng hay không để bắt đầu điều trị kháng khuẩn, kháng virus hoặc kháng nấm tùy theo nguyên nhân.
  • Khi nghi ngờ viêm giác mạc do vi khuẩn, cần ngay lập tức điều trị bằng kháng sinh tại chỗ (theo chỉ định của bác sĩ nhãn khoa); trường hợp nặng cần điều trị nội trú và nhỏ thuốc tích cực.
  • Khi nghi ngờ viêm giác mạc do nấm, cần sử dụng thuốc nhỏ mắt kháng nấm (ví dụ: natamycin thường được khuyến nghị là lựa chọn kinh nghiệm đầu tay) và cần điều trị dài hạn.
  • Viêm giác mạc do virus (HSV): tổn thương biểu mô bề mặt được điều trị bằng thuốc kháng virus tại chỗ (ví dụ: trifluridine, gel ganciclovir, v.v.); đối với tổn thương ở nhu mô hoặc tái phát, có thể cân nhắc phối hợp acyclovir đường uống.
• Điều trị bằng thuốc (theo đơn của bác sĩ)
  • Kháng sinh tại chỗ: sử dụng fluoroquinolone phổ rộng hoặc kháng sinh tăng cường (fortified) tùy theo tác nhân gây bệnh.
  • Thuốc kháng nấm: natamycin hoặc voriconazole tại chỗ; khi cần có thể phối hợp thuốc kháng nấm toàn thân.
  • Thuốc kháng virus: thuốc kháng virus tại chỗ và thuốc kháng virus đường uống tùy theo mức độ nặng của bệnh.
  • Kháng viêm (steroid): chỉ được sử dụng sau khi nhiễm trùng đã được kiểm soát và phải tuân thủ nghiêm ngặt chỉ định của bác sĩ nhãn khoa. (Khi có nhiễm trùng, steroid làm bệnh nặng hơn.)
• Điều trị không dùng thuốc và điều trị phẫu thuật
  • Nước mắt nhân tạo, thuốc mỡ tra mắt, kính áp tròng điều trị (giảm đau, thúc đẩy liền biểu mô), bảo vệ mắt (băng mắt).
  • Khi loét hoặc thủng nặng, hoặc giác mạc đục nghiêm trọng ảnh hưởng đến thị lực, có thể cân nhắc ghép giác mạc điều trị (ghép giác mạc cấp cứu, ghép giác mạc lớp nông, ghép giác mạc xuyên).
  • Khi cần, thực hiện ghép vạt kết mạc, ghép màng ối (AM), khâu hoặc phẫu thuật khâu, v.v.
• Chăm sóc trong sinh hoạt và lưu ý
  • Ngừng đeo kính áp tròng ngay lập tức (không được tự ý tiếp tục đeo); mang theo kính áp tròng và hộp đựng khi đi khám.
  • Không tự điều trị (ví dụ: tự ý nhỏ steroid không kê đơn).
  • Nếu trong quá trình điều trị xuất hiện đau hoặc giảm thị lực nặng hơn, tiết dịch mủ hoặc sợ ánh sáng nghiêm trọng hơn, cần lập tức đi khám cấp cứu.
  • Người bị đái tháo đường, suy giảm miễn dịch hoặc có tiền sử phẫu thuật mắt có nguy cơ biến chứng cao hơn — khuyến nghị được đánh giá nhanh chóng.

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (đồ cần chuẩn bị · thông tin hữu ích khi khám)

• Đồ cần chuẩn bị
  • Danh sách các thuốc hiện đang sử dụng (bao gồm thuốc nhỏ mắt), tiền sử dị ứng (bao gồm thuốc và thuốc nhỏ mắt).
  • Nếu có kính áp tròng: kính áp tròng, hộp đựng kính, thời điểm đeo gần nhất và thói quen đeo (ví dụ: có đeo khi ngủ hay không).
  • Kết quả khám mắt gần đây (nếu có) và hồ sơ phẫu thuật mắt hoặc chấn thương mắt trước đây.
  • Thời điểm bắt đầu và diễn biến triệu chứng (bắt đầu từ khi nào, yếu tố làm nặng hoặc giảm triệu chứng), ảnh chụp (nếu có thể, chụp sẵn bằng điện thoại thông minh).
  • Bệnh toàn thân (đái tháo đường, điều trị ức chế miễn dịch, sử dụng steroid, v.v.).
• Việc cần làm trước khi khám
  • Nếu triệu chứng nghiêm trọng, lập tức đến phòng cấp cứu hoặc cơ sở nhãn khoa.
  • Khi đặt lịch khám ngoại trú, báo trước mức độ cấp tính của triệu chứng (có đau dữ dội hoặc giảm thị lực hay không).
• Ví dụ về nội dung cần trình bày với bác sĩ
  • “Triệu chứng bắt đầu từ khi nào gần đây và đã diễn tiến như thế nào?”
  • “Có sử dụng kính áp tròng hay không và thói quen sử dụng (ví dụ: đeo ban đêm).”

Ví dụ về các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ

• Tác dụng phụ chính của thuốc này (thuốc nhỏ mắt/thuốc uống) là gì? Tôi cần làm gì nếu xuất hiện tác dụng phụ?
• Thời gian điều trị dự kiến là bao lâu và khả năng hồi phục thị lực như thế nào?
• Từ khi nào tôi có thể trở lại các hoạt động thường ngày (lái xe, đi làm, đeo kính áp tròng)?
• Có biện pháp nào cần thực hiện để phòng ngừa tái phát không?
• Trong quá trình điều trị, cần tránh những thuốc, thuốc nhỏ mắt hoặc hành động nào (ví dụ: không được nhỏ steroid)?

Ví dụ về các câu hỏi tùy theo bệnh

• Bệnh nhân nghi ngờ liên quan đến kính áp tròng:
  • “Tôi có cần ngừng đeo kính áp tròng ngay bây giờ không? Tôi có cần mang kính áp tròng và hộp đựng đến để kiểm tra không?”
• Bệnh nhân nghi ngờ hoặc đã được xác nhận nhiễm herpes (HSV):
  • “Để phòng ngừa tái phát, tôi có cần dùng thuốc kháng virus dài hạn (dự phòng) không? Nếu cần, thời gian dùng là bao lâu?”

(Trong trường hợp cần thiết, việc kê đơn, xét nghiệm và xác định có cần cấp cứu hay không sẽ được quyết định dựa trên chẩn đoán của bác sĩ chuyên khoa nhãn khoa.)