Sỏi ống mật chủ

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: Tình trạng có sỏi hình thành trong ống mật chủ (common bile duct) — đường dẫn mật xuống tá tràng — hoặc sỏi gây tắc nghẽn đường dẫn này.
• Nguyên nhân và sinh lý bệnh:
  • Sỏi ống mật thứ phát: Sỏi túi mật đi qua ống túi mật và di chuyển vào ống mật chủ (có nguồn gốc từ túi mật).
  • Sỏi ống mật nguyên phát: Sỏi hình thành ngay trong ống mật, có thể liên quan đến tình trạng ứ mật hoặc nhiễm khuẩn, nhiễm ký sinh trùng.
  • Ứ mật do sỏi thúc đẩy vi khuẩn phát triển, có thể tiến triển thành viêm đường mật cấp, áp xe và nhiễm khuẩn huyết. Ngoài ra, tắc nghẽn ống mật có thể ảnh hưởng đến ống tụy và gây viêm tụy do sỏi mật.
• Các triệu chứng chính:
  • Có thể được phát hiện tình cờ khi không có triệu chứng, nhưng khi đi kèm với giãn đường mật hoặc bất thường chức năng gan, bệnh có thể gây đau bụng (vùng bụng trên), buồn nôn·nôn, vàng da, rét run·sốt (triệu chứng của viêm đường mật).
  • Khi tắc nghẽn nghiêm trọng, có thể xuất hiện 3 triệu chứng chính gồm đau vùng bụng trên·nôn·vàng da·rét run·sốt (thông thường là đau, vàng da và sốt).

Phương pháp điều trị

• Nguyên tắc cơ bản: Loại bỏ sỏi và khôi phục dẫn lưu mật. Mức độ khẩn cấp được quyết định tùy theo triệu chứng và việc có biến chứng hay không.
• Điều trị nội soi (tiêu chuẩn):
  • Thực hiện nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP), sau đó cắt (hoặc nong) cơ vòng Oddi để lấy sỏi. Có thể đồng thời thực hiện chẩn đoán và điều trị.
  • Nếu nghi ngờ viêm đường mật cấp, cần sử dụng kháng sinh và tiến hành dẫn lưu (ERCP) càng nhanh càng tốt.
• Điều trị phẫu thuật:
  • Nếu có sỏi kèm theo trong túi mật, sau khi loại bỏ sỏi ống mật chủ sẽ thực hiện phẫu thuật cắt túi mật nội soi nhằm phòng ngừa tái phát.
  • Khi không thể tiếp cận bằng nội soi (chẳng hạn do đã từng cắt dạ dày), cân nhắc phương pháp nội soi qua da hoặc tiếp cận bằng phẫu thuật.
• Điều trị bằng thuốc và bảo tồn:
  • Nếu triệu chứng nhẹ và được đánh giá là sỏi có khả năng tự đào thải cao, có thể theo dõi (tuy nhiên, theo tài liệu RAG, có trường hợp được khuyến nghị loại bỏ sỏi ngay cả khi không có triệu chứng).
  • Khi có nguy cơ viêm đường mật cấp hoặc nhiễm khuẩn huyết, sử dụng kháng sinh phổ rộng (theo đánh giá của bác sĩ).
• Quản lý trước và sau thủ thuật:
  • Kiểm tra tiền sử sử dụng thuốc chống đông máu và tuân thủ hướng dẫn ngừng thuốc khi cần thiết (do nguy cơ chảy máu).
  • Nhịn ăn trước thủ thuật, kiểm tra dị ứng và bệnh nền.
  • Theo dõi các biến chứng sau thủ thuật như chảy máu, thủng và viêm tụy.

Các điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (kèm ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng/thông tin cần chuẩn bị:
  • Danh sách tất cả các thuốc đang sử dụng (đặc biệt là thuốc chống đông máu, thuốc chống kết tập tiểu cầu, thuốc điều trị đái tháo đường, v.v.)
  • Tiền sử dị ứng thuốc (ví dụ: dị ứng thuốc cản quang)
  • Tiền sử phẫu thuật (đặc biệt là phẫu thuật đường tiêu hóa trên/túi mật, cắt dạ dày, v.v.)
  • Kết quả xét nghiệm gần đây (xét nghiệm chức năng gan, siêu âm/CT/MR hoặc kết quả khác, xét nghiệm máu) hoặc phiếu ghi kết quả/hình ảnh xét nghiệm
  • Thời điểm khởi phát và diễn tiến triệu chứng (vị trí·mức độ·tần suất đau, có sốt·vàng da hay không); ghi nhật ký triệu chứng sẽ hữu ích
  • Bệnh nền (bệnh tim, bệnh phổi, đái tháo đường, v.v.) và tình trạng có thai
• Những thứ cần cho nhân viên y tế xem khi khám ngoại trú:
  • Hình ảnh bụng gần đây (siêu âm, CT, MRI/MRCP, kết quả nội soi, v.v.)
  • Các chỉ số xét nghiệm đã thực hiện (bilirubin, ALP, AST/ALT, v.v.)
• Liên quan đến việc chuẩn bị xét nghiệm·thủ thuật:
  • Nhịn ăn để chuẩn bị cho khả năng thực hiện ERCP (theo chỉ định của bác sĩ)
  • Cần trao đổi trước với bác sĩ phụ trách về việc có ngừng thuốc chống đông máu hay không

Ví dụ các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ

• "Trong tình trạng này, tôi có cần thực hiện thủ thuật (ERCP) ngay không, hay có thể theo dõi?"
• "Lợi ích kỳ vọng và nguy cơ (biến chứng) của từng lựa chọn điều trị được khuyến nghị là gì?"
• "Các tác dụng phụ chính của những thuốc được kê (kháng sinh/thuốc giảm đau, v.v.) là gì?"
• "Để phòng ngừa tái phát, tôi cần thay đổi những điểm nào trong lối sống?"

Ví dụ các câu hỏi tùy chỉnh theo bệnh

• "Hiện tại, sỏi có kích thước và vị trí phù hợp để loại bỏ hoàn toàn bằng nội soi (ERCP) không? Nếu không thể, các phương pháp thay thế là gì?"
• "Tôi cũng có sỏi trong túi mật; bác sĩ khuyến nghị thực hiện phẫu thuật cắt túi mật vào thời điểm nào sau khi loại bỏ sỏi ống mật chủ?"