Ngạt sơ sinh

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: Ngạt sơ sinh (Neonatal asphyxia) là tình trạng xảy ra khi tuần hoàn toàn thân của thai nhi hoặc trẻ sơ sinh không được duy trì đầy đủ trước, trong hoặc sau khi sinh, dẫn đến thiếu cung cấp oxy và không thải được carbon dioxide; tình trạng này có thể gây thiếu oxy mô, nhiễm toan và suy chức năng đa cơ quan.
• Nguyên nhân chính
  • Yếu tố thai nhi: thai chậm tăng trưởng (IUGR), sinh non hoặc quá ngày, hít phân su, bệnh tan máu và các nguyên nhân khác
  • Yếu tố người mẹ: tiền sản giật nặng, đái tháo đường, hạ huyết áp hoặc xuất huyết, ngộ độc thuốc và các nguyên nhân khác
  • Yếu tố trong quá trình sinh: chèn ép hoặc sa dây rốn, nhau bong non, nhau tiền đạo, chuyển dạ khó, ảnh hưởng của thuốc an thần hoặc thuốc giảm đau, biến chứng liên quan đến mổ lấy thai và các nguyên nhân khác
• Tóm tắt sinh lý bệnh: Ban đầu xảy ra mất nhịp thở tự phát (ngừng thở nguyên phát) và mất cân bằng chuyển hóa; do tái phân phối dòng máu, lượng máu đến thận, gan, đường tiêu hóa và các cơ quan khác giảm → tổn thương cơ quan → nếu kéo dài sẽ tiến triển thành tổn thương não và tim.
• Triệu chứng chính
  • Ngay lập tức: ngừng thở hoặc thở nông, nhịp tim chậm, tím tái, giảm trương lực (giảm sức cơ), điểm Apgar thấp
  • Điện giải và chuyển hóa: nhiễm toan chuyển hóa, hạ đường huyết, rối loạn điện giải
  • Triệu chứng ở các cơ quan: suy hô hấp/xuất huyết phổi, suy thận (thiểu niệu), viêm ruột hoại tử, bất thường chức năng gan
  • Thần kinh: giảm ý thức, co giật, các triệu chứng của bệnh não thiếu oxy–thiếu máu cục bộ (HIE)

Phương pháp điều trị

• Xử trí cấp cứu ban đầu (hồi sức sơ sinh, theo tiêu chuẩn NRP)
  • Ngay lập tức duy trì thân nhiệt (giữ ấm), bảo đảm đường thở (làm sạch dịch tiết/phân su có thể loại bỏ)
  • Tiến hành thông khí áp lực dương (Positive Pressure Ventilation; PPV) — nếu hô hấp không hồi phục, cân nhắc đặt nội khí quản
  • Khi nhịp tim < 60 lần/phút, tuân thủ hướng dẫn ép ngực và dùng epinephrine
  • Khi cần, cung cấp thuốc và dịch truyền thông qua đường tĩnh mạch hoặc đường trong xương
  • Điều trị oxy theo mục tiêu độ bão hòa oxy (phạm vi khuyến cáo theo từng phút), tránh tăng oxy máu
• Điều trị tích cực (đơn vị chăm sóc đặc biệt sơ sinh)
  • Điều trị bằng máy thở, hỗ trợ huyết động (dịch truyền, thuốc tác động mạch máu), điều chỉnh điện giải và đường huyết
  • Khi co giật, dùng thuốc chống co giật (ví dụ: phenobarbital)
  • Xác định và điều trị nguyên nhân: xét nghiệm và điều trị xuất huyết, nhiễm trùng, bệnh chuyển hóa và các nguyên nhân khác
  • Khi cần, thực hiện điều trị bảo tồn hoặc điều trị chuyên biệt đối với biến chứng ở thận, gan và hệ hô hấp (như chạy thận nhân tạo)
• Điều trị đặc biệt
  • Hạ thân nhiệt điều trị (Therapeutic hypothermia): được khuyến cáo thực hiện trong vòng 6 giờ đầu tiên kể từ khi khởi phát nếu có thể, ở trẻ đủ tháng hoặc gần đủ tháng (≥36 tuần) bị bệnh não thiếu oxy–thiếu máu cục bộ mức độ trung bình đến nặng (cần xác nhận quy trình, chỉ định và chống chỉ định của bệnh viện). Có hiệu quả cải thiện tiên lượng thần kinh.
• Xử trí dự phòng và hỗ trợ
  • Phòng ngừa nhiễm trùng và cân nhắc dùng kháng sinh (khi nghi ngờ nhiễm trùng)
  • Quản lý dinh dưỡng và dịch truyền, duy trì thân nhiệt, liên kết với phục hồi chức năng và vật lý trị liệu
• Lưu ý (điểm cần chú ý khi điều trị và tự chăm sóc)
  • Tránh cung cấp oxy quá mức (tăng oxy máu) và duy trì độ bão hòa oxy mục tiêu
  • Hồi sức chuyên môn nhanh chóng và chuyển đến đơn vị chăm sóc đặc biệt có ý nghĩa quyết định đối với tiên lượng
  • Trong quá trình điều trị và hồi phục, cần thiết phải kiểm soát nhiễm trùng, theo dõi thân nhiệt, đường huyết và điện giải
  • Sau khi xuất viện, khuyến cáo theo dõi liên tục sự phát triển thần kinh và can thiệp sớm (vật lý trị liệu, hoạt động trị liệu và các biện pháp khác)

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm đồ dùng, thông tin cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)

• Đồ dùng/thông tin cần mang theo
  • Hồ sơ sinh: điểm Apgar (phút thứ 1 và phút thứ 5), khí máu dây rốn (nếu có thể), việc có tiến hành hồi sức trong khi sinh hay không và nội dung hồi sức (thông khí áp lực dương, đặt nội khí quản, ép ngực, thuốc)
  • Hồ sơ của đơn vị chăm sóc đặc biệt sơ sinh (hồ sơ nhập viện, nội dung điều trị, kết quả xét nghiệm, kết quả chẩn đoán hình ảnh [siêu âm não/MRI và các xét nghiệm khác])
  • Các thuốc và chế độ dinh dưỡng hiện đang sử dụng (sữa mẹ/sữa công thức), tần suất tiểu tiện và đại tiện, khả năng bú và thay đổi cân nặng
  • Ghi chép về tình trạng co giật, khó thở hoặc thay đổi màu da (tím tái)
• Danh sách kiểm tra trước khi đến khám ngoại trú
  • Ghi lại cân nặng gần đây, lượng sữa mỗi lần bú và số lần bú
  • Kiểm tra xem có các triệu chứng nghi ngờ co giật (run, không đáp ứng, cử động mắt bất thường) hay không và chuẩn bị kết quả chẩn đoán hình ảnh/EEG (nếu có)
  • Lịch sử tiêm chủng và kế hoạch tiêm chủng sắp tới
• Ví dụ câu hỏi (khi đi buồng bệnh hoặc khám ngoại trú với bác sĩ)
  • Liên quan đến tình trạng: "Tình trạng thần kinh hiện tại của bé như thế nào?", "Khi nào sẽ thực hiện chẩn đoán hình ảnh theo dõi (MRI/siêu âm não)?"
  • Điều trị và chăm sóc: "Bé có chỉ định hạ thân nhiệt điều trị không? Nếu đã thực hiện thì các tác dụng phụ là gì?"
  • Theo dõi và tiên lượng: "Tiên lượng phát triển lâu dài như thế nào? Khi nào nên bắt đầu phục hồi chức năng?"

Ví dụ các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ

• Hiệu quả dự kiến và các tác dụng phụ có thể xảy ra của thuốc (hoặc phương pháp điều trị) này là gì?
• Tiên lượng thần kinh của bé (mức độ nguy cơ chậm phát triển, bại não và các nguy cơ khác) như thế nào?
• Lịch trình các xét nghiệm theo dõi trong tương lai (EEG, MRI não, đánh giá phát triển) như thế nào và cần tập trung đánh giá những mục nào?
• Những dấu hiệu cảnh báo nào cần quan sát tại nhà (co giật, bỏ bú, lơ mơ và các dấu hiệu khác)?
• Sau khi xuất viện, có hướng dẫn nào về quản lý việc bú và dinh dưỡng hoặc phục hồi chức năng đơn giản tại nhà (tư thế, vận động) không?

Ví dụ các câu hỏi phù hợp theo từng bệnh

• Liên quan đến hạ thân nhiệt điều trị
  • "Bé nhà tôi có đáp ứng các tiêu chuẩn chỉ định hạ thân nhiệt điều trị không? Nếu không thể thực hiện thì có phương án thay thế nào khác?"
  • "Các biến chứng có thể xảy ra sau điều trị hạ thân nhiệt (xuất huyết, nhiễm trùng, thay đổi huyết áp và các biến chứng khác) là gì và được theo dõi như thế nào?"
• Liên quan đến phát triển thần kinh và theo dõi
  • "Cần đặc biệt chú ý đến những thay đổi nào trên kết quả MRI não? Cần thực hiện thêm xét nghiệm nào để dự đoán tiên lượng?"
  • "Trong theo dõi dài hạn, thời điểm khuyến cáo và mục tiêu của can thiệp sớm (vật lý trị liệu, hoạt động trị liệu, trị liệu ngôn ngữ) là gì?"

(Tham khảo: Thông tin trên được tổng hợp dựa trên hướng dẫn hồi sức sơ sinh (NRP) và các tiêu chuẩn chăm sóc đặc biệt sơ sinh. Phương pháp điều trị và tiên lượng của từng bệnh nhân có thể khác nhau tùy theo tình trạng lâm sàng và kết quả xét nghiệm, vì vậy hãy ưu tiên trao đổi với nhân viên y tế phụ trách.)