Trầm cảm ở trẻ em và thanh thiếu niên

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Tóm tắt định nghĩa: Trầm cảm ở trẻ em và thanh thiếu niên là rối loạn trầm cảm chủ yếu xảy ra ở lứa tuổi trẻ em và thanh thiếu niên. Khác với người lớn, cảm giác trầm buồn thường không biểu hiện ra bên ngoài rõ ràng mà thường biểu hiện bằng sự cáu kỉnh, vấn đề hành vi và các triệu chứng cơ thể.
• Nguyên nhân và sinh bệnh học
  • Tố chất di truyền, bất thường chức năng của các chất dẫn truyền thần kinh (như serotonin và norepinephrine), sự tương tác giữa stress và phản ứng sinh học thần kinh
  • Môi trường gia đình (stress học tập, vấn đề trong quan hệ với bạn bè đồng trang lứa, tiền sử bệnh tâm thần của cha mẹ và stress trong việc nuôi dạy con) cùng các yếu tố xã hội đóng vai trò quan trọng
  • Đặc điểm phát triển (sự chưa trưởng thành trong nhận thức và điều hòa cảm xúc) ảnh hưởng đến cách biểu hiện triệu chứng
• Triệu chứng chính
  • Buồn bã hoặc trầm buồn kéo dài, mất hứng thú hoặc niềm vui, mệt mỏi, giảm khả năng tập trung, khó đưa ra quyết định
  • Thay đổi giấc ngủ hoặc cảm giác thèm ăn, cảm giác tội lỗi hoặc vô giá trị, tuyệt vọng, ý nghĩ về cái chết hoặc tự sát
  • Ở trẻ em và thanh thiếu niên, bệnh có thể biểu hiện bằng sự cáu kỉnh hoặc tức giận, sa sút thành tích học tập, than phiền đau nhức cơ thể, né tránh xã hội và các vấn đề hành vi
• Dịch tễ học (dựa trên tài liệu được cung cấp)
  • Một khảo sát (thành phố Seoul, năm 2005): tỷ lệ hiện mắc là 0,86% theo báo cáo của cha mẹ, nhưng là 7,37% theo tự báo cáo của trẻ em và thanh thiếu niên, cho thấy cha mẹ thường bỏ sót các triệu chứng

Phương pháp điều trị và lưu ý

• Điều trị tiêu chuẩn
  • Trị liệu tâm lý: Liệu pháp nhận thức hành vi (CBT) và liệu pháp liên cá nhân (IPT) có bằng chứng rõ ràng trong điều trị trầm cảm ở trẻ em và thanh thiếu niên (ưu tiên cân nhắc ở mức độ nhẹ đến trung bình).
  • Điều trị bằng thuốc: Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) được sử dụng là thuốc điều trị hàng đầu. Fluoxetine là thuốc có nhiều bằng chứng nhất ở trẻ em và thanh thiếu niên (dùng dưới sự đánh giá và chỉ định của chuyên gia). Việc lựa chọn thuốc, liều dùng và theo dõi do bác sĩ chuyên khoa tâm thần nhi quyết định.
  • Điều trị phối hợp: Trong trường hợp mức độ trung bình đến nặng hoặc có nguy cơ tự sát, thông thường khuyến cáo kết hợp trị liệu tâm lý và điều trị bằng thuốc.
• Thời gian điều trị
  • Ngay cả khi triệu chứng đã cải thiện, cần cân nhắc điều trị duy trì ít nhất 6–12 tháng để phòng tái phát (theo tài liệu được cung cấp, khuyến nghị 9–12 tháng).
• Xử trí nguy cơ cấp tính
  • Khi có ý nghĩ hoặc hành vi tự sát, suy giảm chức năng nghiêm trọng, không thể ăn uống hoặc ngủ nghỉ, cần được đánh giá, nhập viện và lập kế hoạch an toàn ngay lập tức.
  • Khi xuất hiện các triệu chứng liên quan đến tự sát, cần được quan sát và bảo vệ 24 giờ (khuyến nghị gia đình can thiệp ngay lập tức).
• Tác dụng phụ và lưu ý
  • SSRI và các thuốc chống trầm cảm khác có hiệu quả nhưng có thể gây tác dụng phụ (nôn, tiêu chảy, rối loạn giấc ngủ, lo âu về hành vi, kích hoạt quá mức, v.v.) và thay đổi ý nghĩ tự sát ở thanh thiếu niên (cần theo dõi trong vài tuần đầu), vì vậy cần đánh giá định kỳ.
  • Nếu xuất hiện dấu hiệu khí sắc tăng cao hoặc hoạt động quá mức (chuyển sang cơn hưng cảm) trong quá trình điều trị, cần lập tức tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa.
  • Không tự ý ngừng thuốc (khuyến nghị giảm liều dần dần).
• Quản lý lối sống
  • Duy trì giấc ngủ và tập thể dục đều đặn, ăn uống lành mạnh, điều chỉnh thời gian sử dụng màn hình, xây dựng hệ thống hỗ trợ tại trường học và gia đình
  • Khi kết hợp thuốc và trị liệu tâm lý, giáo dục gia đình và hợp tác với nhà trường giúp cải thiện kết quả điều trị

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (kèm vật dụng cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng cần chuẩn bị (những thông tin giúp việc khám diễn ra thuận lợi)
  • Danh sách tất cả các loại thuốc và thực phẩm bổ sung đang sử dụng (bao gồm liều lượng và thời gian dùng)
  • Tiền sử bệnh, tiền sử khám hoặc nhập viện tâm thần, tiền sử gia đình (trầm cảm, tự sát, bệnh tâm thần)
  • Ghi chép thay đổi triệu chứng: thời điểm bắt đầu, tần suất và mức độ, ảnh hưởng đến chức năng hằng ngày (trường học, giấc ngủ, ăn uống)
  • Có hay không ý nghĩ, kế hoạch hoặc hành vi tự sát, cùng những thay đổi hành vi gần đây (thông tin cần báo ngay)
  • Bảng điểm ở trường, nhận xét của giáo viên, tài liệu liên quan đến quan hệ với bạn bè đồng trang lứa (nếu có)
  • Kết quả xét nghiệm gần đây (xét nghiệm máu, tuyến giáp, v.v.) hoặc hồ sơ khám chữa bệnh khác
• Thông tin cốt lõi cần báo với bác sĩ lần đầu khi khám ngoại trú (ví dụ câu hỏi)
  • "Các triệu chứng bắt đầu từ khi nào? Chúng trở nên nặng hơn trong những tình huống nào?"
  • "Gần đây có khó đi vào giấc ngủ hoặc lượng ăn thay đổi đáng kể không?"
  • "Đã từng có ý nghĩ tự sát hoặc hành vi tự làm hại bản thân chưa? Hiện tại có những ý nghĩ đó không?"

Ví dụ các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ

• Hiệu quả dự kiến và tác dụng phụ của thuốc (hoặc phương pháp điều trị) này là gì?
• Nếu bắt đầu dùng thuốc, triệu chứng sẽ cải thiện nhanh đến mức nào? Dự kiến thời gian điều trị là bao lâu?
• Nguy cơ tự sát được theo dõi như thế nào? Trong tình huống khẩn cấp, gia đình cần làm gì?
• Khi dùng thuốc, cần lưu ý gì trong sinh hoạt hằng ngày (lái xe, tập thể dục, hoạt động ở trường)?
• Cần thực hiện trị liệu tâm lý (ví dụ: CBT) bao lâu một lần và trong thời gian bao lâu?

Ví dụ các câu hỏi tùy theo bệnh

• Làm thế nào để đánh giá liệu tình trạng của con tôi đã cần điều trị bằng thuốc hay chỉ trị liệu tâm lý là đủ?
• Để cải thiện hành vi và tình trạng sa sút thành tích ở trường, gia đình và nhà trường cần có những hỗ trợ cụ thể nào?

(Lưu ý: Nếu nghi ngờ có nguy cơ tự làm hại bản thân hoặc tự sát nghiêm trọng, hãy lập tức liên hệ với khoa cấp cứu hoặc bác sĩ chuyên khoa và ưu tiên bảo vệ người bệnh 24 giờ.)