Viêm mống mắt

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: Viêm mống mắt (iritis) là tình trạng viêm xảy ra ở mống mắt. Vì mống mắt và thể mi lân cận (ciliary body) thường bị viêm cùng nhau, bệnh thường được gọi là viêm mống mắt–thể mi (uveitis anterior).
• Nguyên nhân
  • Ngoại sinh: Chấn thương mắt, nhiễm trùng sau phẫu thuật hoặc kích thích cơ học
  • Nội sinh: Nhiễm trùng (virus, vi khuẩn, nấm), bệnh tự miễn toàn thân (ví dụ: các bệnh liên quan đến HLA-B27 như viêm cột sống dính khớp, bệnh thấp khớp), bệnh chuyển hóa (như tiểu đường), bất thường miễn dịch
  • Trên lâm sàng, hơn 50% trường hợp được phân loại là không rõ nguyên nhân (vô căn)
  • Có thể xảy ra do viêm từ các mô xung quanh (giác mạc, củng mạc) lan sang
• Sinh lý bệnh: Tế bào viêm xâm nhập vào mạch máu và mô đệm của mống mắt và thể mi, làm tăng tế bào và protein (flare) trong tiền phòng (phòng trước), gây giảm đáp ứng của đồng tử, dính đồng tử (posterior synechiae) cùng các biểu hiện khác. Khi tình trạng viêm trở thành mạn tính, có thể gây xơ hóa, dính, tăng nhãn áp và đục thủy tinh thể.
• Triệu chứng chính
  • Sợ ánh sáng (nhạy cảm với ánh sáng), chảy nước mắt, đau mắt (trường hợp nặng có thể đau âm ỉ hoặc đau nhói), đỏ mắt (đặc biệt là cương tụ thể mi/đỏ quanh rìa giác mạc)
  • Giảm hoặc nhìn mờ, phản ứng đồng tử chậm, chảy nước mắt (nước mắt/dịch tiết)
  • Dấu hiệu khi kiểm tra: Có thể phát hiện tế bào tiền phòng (cell) và protein (flare) bằng đèn khe, chất lắng đọng ở mặt sau giác mạc (keratic precipitates), dính phía sau và các dấu hiệu khác

Phương pháp điều trị

• Mục tiêu: Kiểm soát viêm, giảm đau, phòng ngừa dính và các biến chứng (tăng nhãn áp, đục thủy tinh thể, v.v.), điều trị bệnh nguyên nhân
• Điều trị bằng thuốc
  • Nhỏ corticosteroid tại chỗ (ví dụ: prednisolone) — là điều trị bước đầu điển hình, tần suất sử dụng được điều chỉnh tùy theo mức độ viêm
  • Thuốc giãn đồng tử và liệt điều tiết (ví dụ: atropine, cyclopentolate) — phòng ngừa dính đồng tử và giảm đau
  • Khi cần, sử dụng corticosteroid toàn thân hoặc thuốc ức chế miễn dịch (trong trường hợp mạn tính, nặng hoặc liên quan đến bệnh toàn thân)
  • Khi nghi ngờ nhiễm trùng là nguyên nhân, phối hợp thuốc kháng vi sinh vật tương ứng (thuốc kháng virus, kháng sinh, thuốc kháng nấm)
• Thủ thuật/phẫu thuật
  • Khi có biến chứng nặng (không thể kiểm soát tăng nhãn áp, dính nghiêm trọng, v.v.), cân nhắc thực hiện thủ thuật hoặc phẫu thuật nhãn khoa
• Quản lý sinh hoạt và lưu ý
  • Sử dụng thuốc nhỏ mắt được kê đơn thường xuyên, không tự ý ngừng thuốc (đặc biệt là corticosteroid)
  • Khi tiếp xúc với ánh nắng (nhạy cảm với ánh sáng), đeo kính râm để giảm triệu chứng
  • Người sử dụng kính áp tròng nên tạm ngừng cho đến khi được bác sĩ hướng dẫn
  • Khi sử dụng corticosteroid, cần thường xuyên đo nhãn áp và khám mắt vì có nguy cơ tăng nhãn áp và đục thủy tinh thể
• Biến chứng
  • Di chứng: Dính sau (thần kinh thị giác), dính phía sau (posterior synechiae), tăng nhãn áp thứ phát, đục thủy tinh thể, đục giác mạc
  • Nếu trì hoãn điều trị, nguy cơ mù lòa sẽ tăng
• Tiên lượng
  • Phần lớn trường hợp có thể cải thiện khi được chẩn đoán và điều trị sớm, nhưng viêm tái phát hoặc mạn tính làm tăng tỷ lệ phát sinh biến chứng

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (vật dụng, hồ sơ và ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng/tài liệu cần chuẩn bị
  • Danh sách các thuốc đang sử dụng (bao gồm cả thuốc nhỏ mắt) và thời gian sử dụng
  • Tiền sử phẫu thuật mắt, chấn thương mắt và giấy chẩn đoán (nếu có thể)
  • Ghi chép về những thay đổi thị lực gần đây (bắt đầu từ khi nào, mức độ bao nhiêu), đặc điểm đau (cường độ, thời điểm)
  • Tiền sử dị ứng, bệnh toàn thân (bệnh thấp khớp, bệnh lao, tiểu đường, v.v.) và kết quả các xét nghiệm liên quan (nếu có)
  • Việc sử dụng kính áp tròng, nghề nghiệp và thói quen sinh hoạt (như công việc khiến tay chạm vào mắt, v.v.)
• Những điều cần thông báo trước cho bác sĩ khi khám ngoại trú
  • Thời điểm bắt đầu triệu chứng và diễn tiến
  • Có hoặc không có nhiễm trùng gần đây (sốt, phát ban, triệu chứng ở niệu đạo, v.v.) hoặc triệu chứng toàn thân
• Ví dụ câu hỏi cần hỏi trước khi khám ngoại trú
  • “Nếu gần đây đang dùng thuốc, đặc biệt là thuốc ức chế miễn dịch hoặc corticosteroid, hãy cho bác sĩ biết.”
  • “Hãy ghi lại mức độ giảm thị lực kể từ khi xuất hiện triệu chứng và mang theo (ví dụ: thay đổi thị lực theo từng ngày).”

Ví dụ các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ

• Các tác dụng phụ dự kiến của thuốc này và những dấu hiệu nào cần được theo dõi là gì?
• Thời gian điều trị kéo dài bao lâu và tần suất nhỏ thuốc được điều chỉnh như thế nào?
• Tần suất khám định kỳ (đo nhãn áp, kiểm tra bằng đèn khe) như thế nào?
• Khả năng bệnh này dẫn đến mù lòa ở mức nào và cần lưu ý những biến chứng nào?

Ví dụ các câu hỏi tùy theo bệnh

• Tôi cần làm những xét nghiệm nào để xác định viêm mống mắt của tôi có liên quan đến bệnh toàn thân (ví dụ: bệnh liên quan đến HLA-B27, bệnh lao, giang mai, sarcoidosis, v.v.) hay không?
• Khi sử dụng corticosteroid có nguy cơ tăng nhãn áp, nếu nhãn áp tăng thì sẽ kiểm soát như thế nào (thay đổi thuốc, điều trị tăng nhãn áp, v.v.)?