Viêm kết mạc xuất huyết

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa và nguyên nhân
  • Viêm kết mạc xuất huyết cấp tính là một dạng viêm kết mạc do virus, chủ yếu do enterovirus (điển hình là Enterovirus 70) hoặc hiếm hơn là coxsackievirus A24 gây ra. Bệnh có khả năng lây nhiễm rất cao.
  • Thời gian ủ bệnh: thường từ 8–48 giờ (tuy nhiên có thể khác nhau tùy loại virus).
• Sinh lý bệnh
  • Virus xâm nhập kết mạc (lòng trắng của mắt), gây viêm cấp tính và dẫn đến xuất huyết dưới kết mạc, phù kết mạc, hình thành nhú và nang lympho kết mạc. Ở một số bệnh nhân, giác mạc bị ảnh hưởng và có thể gây giảm thị lực.
• Triệu chứng chính
  • Kết mạc đột ngột bị sung huyết (mắt đỏ), đau mắt, cảm giác kích ứng và cộm như có dị vật, chảy nhiều nước mắt, sợ ánh sáng, ghèn mắt
  • Xuất huyết dưới kết mạc (đốm đỏ hoặc vùng xuất huyết rộng trên lòng trắng của mắt), phù mí mắt, biến đổi dạng nang lympho hoặc dạng nhú ở kết mạc
  • Khoảng 25% trường hợp kèm theo các triệu chứng toàn thân như sốt, mệt mỏi toàn thân và đau cơ
• Khả năng lây nhiễm và diễn tiến
  • Đường lây truyền: tiếp xúc trực tiếp với dịch tiết mắt bị nhiễm hoặc tiếp xúc gián tiếp qua khăn, chăn ga và đồ vật bị nhiễm bẩn.
  • Khả năng lây nhiễm mạnh nhất vào giai đoạn đầu của bệnh (đặc biệt là tuần đầu tiên), và nhìn chung có thể lây trong khoảng 1–2 tuần.
  • Hầu hết trường hợp cải thiện trong vài ngày đến 1–2 tuần, nhưng nếu giác mạc bị ảnh hưởng, thời gian hồi phục có thể kéo dài hơn vài tuần.

Phương pháp điều trị (điều trị tiêu chuẩn · thuốc · thủ thuật/phẫu thuật · chăm sóc sinh hoạt · lưu ý)

• Nguyên tắc chung
  • Vì chưa có thuốc kháng virus đặc hiệu nên phần lớn trường hợp được khuyến nghị điều trị bảo tồn và điều trị triệu chứng.
• Điều trị bằng thuốc
  • Có thể sử dụng thuốc kháng sinh nhỏ mắt tại chỗ do bác sĩ kê đơn (ví dụ: thuốc mỡ kháng sinh hoặc thuốc nhỏ mắt kháng sinh) để phòng ngừa nhiễm khuẩn thứ phát.
  • Có thể sử dụng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) tại chỗ dạng nhỏ mắt hoặc thuốc giảm đau đường uống để giảm đau và viêm (dùng theo chỉ định của bác sĩ).
  • Không sử dụng thuốc nhỏ mắt steroid nếu không có chỉ định rõ ràng của bác sĩ (sử dụng không đúng cách có thể làm nặng thêm tình trạng nhiễm virus hoặc viêm giác mạc do herpes).
• Xử trí bằng thủ thuật
  • Nếu giả mạc (màng) hình thành trên kết mạc gây giảm thị lực hoặc khó chịu, bác sĩ có thể cẩn thận loại bỏ màng này (có thể chảy máu khi loại bỏ).
• Chăm sóc sinh hoạt (tự chăm sóc)
  • Rửa tay thường xuyên và không chạm vào mắt.
  • Sử dụng riêng khăn, đồ dùng rửa mặt, chăn ga, cốc và các vật dụng khác.
  • Không đeo kính áp tròng (cho đến khi hồi phục hoàn toàn).
  • Chườm lạnh có thể giúp giảm các triệu chứng ban đầu.
  • Khuyến nghị nghỉ ngơi đầy đủ tại nhà, tránh các cơ sở sử dụng chung như bể bơi công cộng và nhà tắm công cộng.
• Lưu ý và chống chỉ định
  • Nếu triệu chứng nặng, giảm thị lực, đau dữ dội, tình trạng sung huyết hoặc tiết dịch kéo dài hay nặng hơn, hoặc có triệu chứng toàn thân nghiêm trọng, cần khám nhãn khoa ngay lập tức.
  • Chỉ sử dụng thuốc nhỏ mắt steroid theo đánh giá của bác sĩ chuyên khoa.
• Nguy cơ biến chứng
  • Hiếm khi có thể xảy ra đục giác mạc (giảm thị lực), loét giác mạc, khô mắt mạn tính, sẹo kết mạc, hẹp ống lệ (lỗ lệ) và các biến chứng khác.

Những điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (kèm ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng cần chuẩn bị và các mục cần ghi lại
  • Danh sách các thuốc đang sử dụng (bao gồm cả thuốc nhỏ mắt) và tiền sử dị ứng
  • Ngày bắt đầu triệu chứng và diễn tiến triệu chứng (bắt đầu từ khi nào, bắt đầu ở mắt nào, thời gian lây sang cả hai mắt, v.v.)
  • Ảnh chụp triệu chứng (nếu có thể, chụp bằng điện thoại thông minh) — giúp so sánh khi khám
  • Việc sử dụng kính áp tròng, gần đây có sử dụng bể bơi hoặc nhà tắm công cộng hay không, có tiếp xúc với người có triệu chứng tương tự (gia đình, trường học, nơi làm việc) hay không
  • Gần đây có triệu chứng toàn thân như sốt, đau cơ hay không và tiền sử bệnh mắt trước đây (như viêm giác mạc do herpes)
• Ví dụ về các câu hỏi nhân viên y tế có khả năng sẽ hỏi tại phòng khám ngoại trú
  • "Các triệu chứng bắt đầu từ khi nào? Ban đầu chỉ bị một mắt phải không?"
  • "Bạn có sử dụng kính áp tròng không? Gần đây bạn có đeo kính áp tròng không?"
  • "Trong gia đình hoặc đồng nghiệp của bạn có ai có triệu chứng tương tự không?"

Ví dụ về các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ

• Các tác dụng phụ chính của thuốc này (thuốc nhỏ mắt hoặc thuốc uống được kê đơn) là gì?
• Nếu các triệu chứng không cải thiện hoặc nặng hơn thì khi nào (sau bao nhiêu ngày) tôi nên quay lại khám?
• Trong sinh hoạt hằng ngày, tôi cần đặc biệt tránh hoạt động nào hoặc lưu ý điều gì (khi nào có thể đeo lại kính áp tròng, khi nào có thể quay lại nơi làm việc/trường học)?

Ví dụ về các câu hỏi phù hợp với từng bệnh

• Tôi bị xuất huyết hoặc sung huyết kết mạc, làm thế nào để phân biệt đây chỉ là viêm kết mạc xuất huyết do virus với các bệnh khác như viêm giác mạc do herpes hoặc viêm kết mạc do vi khuẩn? (Có cần làm thêm xét nghiệm không?)
• Khi nghi ngờ giác mạc bị ảnh hưởng (giảm thị lực, đục giác mạc dạng chấm, v.v.), cần thực hiện những xét nghiệm nào và tiên lượng thị lực về sau ra sao?