Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)
- Tóm tắt định nghĩa: Giác mạc hình chóp là bệnh giác mạc tiến triển không viêm, trong đó giác mạc dần mỏng đi và phần trung tâm hoặc gần trung tâm nhô ra, tạo thành hình chóp, gây suy giảm thị lực. Bệnh thường xuất hiện không đối xứng ở hai mắt, chủ yếu khởi phát quanh tuổi dậy thì và tiến triển mạnh ở độ tuổi 20–30. Tỷ lệ mắc bệnh được báo cáo khoảng 0,15%–0,6%.
- Nguyên nhân/cơ chế bệnh sinh: Được cho là có khuynh hướng di truyền (tiền sử gia đình), nhưng chưa xác định chắc chắn một gen đơn lẻ nào. Cơ địa dị ứng, dụi mắt nhiều lần, sử dụng kính áp tròng quá mức, tia cực tím quá mức và thay đổi hormone có thể là các yếu tố làm bệnh nặng hơn. Sự suy yếu cấu trúc của chất nền giác mạc (chẳng hạn như sự mất ổn định collagen) làm tăng độ cong và giảm độ dày giác mạc; khi nặng, có thể xảy ra phù giác mạc (giác mạc hình chóp cấp tính) do rách màng Descemet.
- Triệu chứng chính:
- Giai đoạn đầu: Thay đổi độ kính (tăng cận thị và loạn thị), thị lực giảm dần
- Khi tiến triển: Méo thị do loạn thị không đều, chói sáng·nhìn thấy quầng sáng·song thị·giảm thị lực ban đêm
- Biến chứng: Phù giác mạc cấp tính (giảm thị lực nhanh, đau), suy giảm thị lực vĩnh viễn do sẹo giác mạc
Phương pháp điều trị
- Bảo tồn/điều chỉnh thị lực
- Giai đoạn đầu: Kính gọng (trong trường hợp mức độ nhẹ), kính áp tròng toric (loạn thị)
- Loạn thị tiến triển: Kính áp tròng RGP (kính cứng thấm khí), kính áp tròng scleral thoải mái hơn kính cứng (che phủ bề mặt nhãn cầu, tạo cảm giác dễ chịu), kính áp tròng đặc biệt tùy chỉnh
- Điều trị cơ học·phẫu thuật
- Liên kết chéo collagen giác mạc (CXL): Sử dụng riboflavin + UV-A để tạo liên kết chéo collagen giác mạc, nhằm ức chế tiến triển. Được thực hiện rộng rãi như phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho giác mạc hình chóp tiến triển. (Có các chỉ định và chống chỉ định, chẳng hạn như độ dày giác mạc tối thiểu.)
- Vòng trong giác mạc (các đoạn vòng nội giác mạc, ví dụ: Keraring): Làm phẳng một phần độ cong giác mạc để cải thiện tật khúc xạ. Ở một số bệnh nhân, được thực hiện nhằm cải thiện thị lực.
- Phẫu thuật bảo tồn lớp biểu mô–chất nền: Ghép giác mạc lớp trước sâu (DALK) — thay thế biểu mô và chất nền giác mạc, bảo tồn lớp nội mô để giảm nguy cơ đào thải miễn dịch.
- Ghép giác mạc xuyên (PK): Được thực hiện khi giác mạc bị đục nặng hoặc tổn thương cấu trúc. Cần theo dõi lâu dài và quản lý nguy cơ đào thải miễn dịch sau ghép.
- Tùy trường hợp, có thể tái tạo giác mạc (quản lý biểu mô), điều trị bảo tồn khi phù giác mạc cấp tính (kiểm soát áp lực nội nhãn, dung dịch ưu trương, kính áp tròng băng, v.v.); hiếm khi cần can thiệp phẫu thuật.
- Các thủ thuật khác
- Phối hợp laser PRK định hướng theo địa hình giác mạc và CXL (lựa chọn tùy trường hợp): Cần cân nhắc lượng giác mạc bị cắt bỏ. LASIK chống chỉ định ở bệnh nhân giác mạc hình chóp (có thể gây suy yếu giác mạc).
- Tự chăm sóc và lưu ý
- Không dụi mắt (làm tăng nguy cơ tiến triển)
- Kiểm soát dị ứng/cơ địa dị ứng (thuốc kháng histamine, thuốc nhỏ mắt, v.v.)
- Khi sử dụng kính áp tròng, khám mắt định kỳ và quản lý việc đeo, tháo, cũng như thời gian đeo kính
- Bảo vệ khỏi tia cực tím (kính râm)
- Trước khi phẫu thuật điều chỉnh thị lực (như LASIK), nhất định phải kiểm tra bản đồ địa hình giác mạc/chụp cắt lớp giác mạc
- Nguy cơ biến chứng
- Phù giác mạc (rách màng Descemet), sẹo giác mạc, phản ứng đào thải sau ghép (đặc biệt là PK), tác dụng phụ của kính áp tròng (tổn thương bề mặt, nhiễm trùng)
Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm ví dụ câu hỏi)
- Chuẩn bị/sắp xếp trước
- Danh sách các thuốc đang sử dụng (bao gồm thuốc uống và thuốc nhỏ mắt)
- Hồ sơ phẫu thuật/kiểm tra mắt trước đây (LASIK/LASEK/đơn kính áp tròng, ghép giác mạc, v.v.)
- Đơn kính gọng và kính áp tròng hiện có (nếu có thể, mang theo cả kính áp tròng)
- Ghi lại những thay đổi thị lực gần đây (bắt đầu từ khi nào, thay đổi nhanh đến mức nào)
- Tiền sử dị ứng·cơ địa dị ứng, có thói quen dụi mắt hay không
- Nếu có kết quả bản đồ địa hình giác mạc·Pentax/Pentacam (chụp cắt lớp giác mạc) đã thực hiện trước đây, hãy mang bản in hoặc tệp dữ liệu
- Lưu ý đối với người đeo kính áp tròng: Cần ngừng đeo kính trước khi đến khám để bảo đảm độ chính xác của kiểm tra
- Kính áp tròng mềm: Thông thường từ 1–2 ngày đến 1–2 tuần (tuân theo hướng dẫn của bệnh viện)
- Kính RGP/kính cứng: Thông thường 2–4 tuần (tuân theo hướng dẫn của cơ sở y tế)
- Các câu hỏi thường hỏi nhân viên y tế khi đến khám (ví dụ)
- Ví dụ câu hỏi về triệu chứng: "Thị lực của tôi bắt đầu thay đổi từ khi nào?", "Chỉ một mắt bị kém đi phải không?", "Mắt có rất ngứa hoặc thường xuyên bị dụi không?"
Ví dụ các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ
- Tình trạng này có tiến triển không? Có cách nào để ngăn bệnh tiến triển không?
- Hiệu quả và tác dụng phụ (đau, thay đổi thị lực, nhiễm trùng, v.v.) của phẫu thuật liên kết chéo giác mạc (CXL) là gì?
- Nếu kính áp tròng (hoặc kính gọng) không còn điều chỉnh được thị lực của tôi, khi nào nên cân nhắc phẫu thuật (bao gồm ghép giác mạc)?
- Tôi chưa từng phẫu thuật điều chỉnh thị lực như LASIK/LASEK, vậy sau này tôi có thể thực hiện không?
Ví dụ các câu hỏi tùy chỉnh theo bệnh
- Trong các chỉ số chụp cắt lớp giác mạc (hoặc Pentacam) của tôi, Kmax (độ cong tối đa), độ dày giác mạc tối thiểu (pachymetry) và ý nghĩa của các giá trị này là gì? Tiêu chuẩn đánh giá bệnh tiến triển (ví dụ: mức tăng Kmax, tiêu chuẩn giảm độ dày) như thế nào?
- Tôi có thuộc đối tượng chỉ định CXL (phẫu thuật liên kết chéo giác mạc) không? Khi thực hiện, độ dày giác mạc tối thiểu hoặc các chống chỉ định khác (ví dụ: giác mạc đục nặng, nhiễm trùng đang hoạt động) là gì?
(Tham khảo: Thời gian ngừng đeo kính áp tròng trước khi kiểm tra, chỉ định phẫu thuật·tiên lượng, v.v. có thể thay đổi tùy theo bệnh viện, thiết bị và tình trạng bệnh nhân; hãy xác nhận hướng dẫn cụ thể tại cơ sở nhãn khoa mà bạn sẽ đến.)