Viêm gân lồi cầu ngoài khuỷu tay

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: Viêm mỏm trên lồi cầu ngoài khuỷu tay (khuỷu tay tennis, lateral epicondylitis) là bệnh lý do sử dụng quá mức, trong đó xảy ra các tổn thương vi thể lặp đi lặp lại và những thay đổi thoái hóa (bệnh lý gân) tại vùng bám gân của nhóm cơ duỗi cổ tay vào mặt ngoài khuỷu tay (mỏm trên lồi cầu ngoài), gây đau.
• Nguyên nhân/cơ chế bệnh sinh: Các động tác duỗi cổ tay lặp đi lặp lại (bẻ cổ tay ra sau) và xoay cẳng tay gây ra các vết rách vi thể và thay đổi thoái hóa ở vùng gân (xơ hóa gân, hình thành mạch máu mới, v.v.), từ đó gây đau. Những thay đổi gân mạn tính (tendinosis) thường gặp hơn viêm cấp tính.
• Triệu chứng chính: Đau mặt ngoài khuỷu tay (đặc biệt nặng hơn khi nâng vật, bẻ cổ tay ra sau, bắt tay hoặc thực hiện động tác vặn), đau khi ấn tại chỗ, giảm lực nắm. Khi thăm khám, đau được gây ra khi thực hiện nghiệm pháp Cozen (nắm tay và duỗi cổ tay), nghiệm pháp Mill, v.v.

Phương pháp điều trị

• Điều trị bảo tồn (lựa chọn đầu tay ở hầu hết bệnh nhân)
  • Nghỉ ngơi và điều chỉnh hoạt động: Tránh các động tác lặp đi lặp lại và việc sử dụng quá mức gây đau.
  • Sử dụng dụng cụ hỗ trợ: Giảm triệu chứng bằng băng ép mỏm trên lồi cầu ngoài (forearm strap), dụng cụ cố định cổ tay, v.v.
  • Điều trị bằng thuốc: Kiểm soát đau ngắn hạn bằng thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) đường uống/bôi tại chỗ.
  • Vật lý trị liệu/liệu pháp vận động: Chương trình phục hồi chức năng bao gồm kéo giãn (cơ duỗi cổ tay) và tăng cường sức cơ dần dần (đặc biệt là bài tập eccentric) có hiệu quả.
  • Điều trị tiêm: Tiêm steroid tại chỗ có hiệu quả giảm đau ngắn hạn, nhưng có thể có tỷ lệ tái phát cao. PRP (huyết tương giàu tiểu cầu), tiêm máu tự thân, sóng xung kích ngoài cơ thể (ESWT), v.v. có thể được cân nhắc ở một số bệnh nhân, nhưng bằng chứng và hiệu quả khác nhau.
• Điều trị xâm lấn
  • Điều trị phẫu thuật: Được cân nhắc khi không cải thiện với điều trị bảo tồn (thông thường sau 6–12 tháng trở lên). Có thể thực hiện loại bỏ mô thoái hóa ở vùng gân mỏm trên lồi cầu ngoài và tái tạo vùng bám gân (giải ép/cắt bỏ bằng phẫu thuật mở hoặc nội soi khớp), v.v. Tỷ lệ bệnh nhân cần phẫu thuật là thấp.
• Quản lý sinh hoạt và lưu ý
  • Không khuyến cáo cố định quá mức (bó bột trong thời gian dài) — vận động sớm và tập luyện lại sức cơ có vai trò quan trọng đối với quá trình hồi phục lâu dài.
  • Phòng ngừa tái phát bằng cách điều chỉnh kỹ thuật làm việc/tập luyện (tư thế, dụng cụ, độ bám/trọng lượng vợt, v.v.).

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm vật dụng cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng cần chuẩn bị (mang theo khi khám)
  • Danh sách các loại thuốc và thực phẩm bổ sung hiện đang sử dụng
  • Ghi chép thời điểm xuất hiện đau (ngày xuất hiện đầu tiên·thời gian diễn tiến) và các yếu tố làm đau nặng hơn/giảm đau
  • Mức độ đau (thang điểm đau, ví dụ: 0–10) và các trường hợp hạn chế chức năng (nâng vật, xoay tay nắm cửa, v.v.)
  • Kết quả các xét nghiệm trước đây (X-quang, siêu âm, MRI) hoặc hồ sơ điều trị (thuốc·tiêm·vật lý trị liệu·phẫu thuật)
  • Thông tin liên quan đến nghề nghiệp·tập luyện (tần suất từ 1 lần/tuần trở lên, dụng cụ·tư thế sử dụng)
• Ví dụ các câu hỏi hữu ích khi khám (nếu bệnh nhân tự viết và mang theo sẽ giúp ích cho việc chẩn đoán và lập kế hoạch điều trị)
  • Khi cơn đau bắt đầu lần đầu, có tình huống nào (động tác hoặc sự việc cụ thể) xảy ra không?
  • Đau nặng nhất khi thực hiện động tác nào? Trong sinh hoạt thường ngày, hoạt động nào khiến bạn cảm thấy bất tiện?
  • Trước đây bạn đã được điều trị bằng phương pháp nào (vật lý trị liệu, tiêm, v.v.) và kết quả ra sao?

Ví dụ các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ

• Hiệu quả dự kiến và tác dụng phụ của thuốc này (hoặc mũi tiêm) là gì?
• Với tình trạng của tôi, khả năng cải thiện bằng điều trị bảo tồn (tiên lượng) ở mức nào? Thời gian điều trị dự kiến là bao lâu?
• Tôi phải tiếp tục làm việc hoặc tập luyện; cần hạn chế những gì hoặc thay đổi môi trường làm việc như thế nào?
• Nếu cần phẫu thuật, bác sĩ sẽ khuyến nghị vào thời điểm nào, thời gian hồi phục và kết quả kỳ vọng sau phẫu thuật ra sao?

Ví dụ các câu hỏi phù hợp với từng bệnh

• Nếu bác sĩ đề nghị tiêm steroid: "Tiêm steroid có thể giúp giảm đau ngắn hạn không? Nguy cơ tái phát hoặc ảnh hưởng đến những thay đổi lâu dài của gân là gì?"
• Liên quan đến phục hồi chức năng/vận động: "Tôi nên bắt đầu những bài kéo giãn·tăng cường sức cơ cụ thể nào (ví dụ: bài tập eccentric), từ khi nào và với cường độ bao nhiêu? Cần trải qua những giai đoạn nào để hoàn toàn trở lại công việc hằng ngày?"

Tham khảo thêm

• Chẩn đoán chủ yếu dựa trên các dấu hiệu lâm sàng; X-quang được dùng để loại trừ các tổn thương khác, còn siêu âm·MRI được dùng để xác định các thay đổi của gân và đánh giá mức độ nặng.
• Hầu hết trường hợp cải thiện với điều trị bảo tồn, nhưng nếu triệu chứng kéo dài, cần trao đổi với bác sĩ chuyên khoa để xem xét lại kế hoạch điều trị.