Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)
- Định nghĩa và sinh bệnh học
- Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ (NSCLC) là một phân loại chính của ung thư phổi, trong đó các thể bệnh tiêu biểu gồm ung thư biểu mô tuyến phổi (adenocarcinoma), ung thư biểu mô tế bào vảy (squamous cell carcinoma) và ung thư biểu mô tế bào lớn (large cell carcinoma). Tốc độ phát triển tương đối chậm hơn so với ung thư phổi tế bào nhỏ, nhưng có khả năng di căn toàn thân cao sau khi xâm lấn tại chỗ. Các vị trí di căn chủ yếu là não, xương, gan, tuyến thượng thận, v.v.
- Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ
- Hút thuốc (yếu tố nguy cơ lớn nhất), phơi nhiễm nghề nghiệp với các chất gây ung thư (amiăng, arsenic, v.v.), ô nhiễm không khí, tiền sử gia đình và một số yếu tố di truyền. Ung thư biểu mô tuyến thường phát sinh ở vùng ngoại vi của phổi và có xu hướng gia tăng tỷ lệ mắc ở phụ nữ và người không hút thuốc.
- Triệu chứng chính
- Ho (kéo dài), ho ra máu, đau ngực, khó thở, sụt cân, mệt mỏi. Nhiều trường hợp không có triệu chứng ở giai đoạn đầu, nên bệnh thường đã tiến triển khi được chẩn đoán.
Phương pháp điều trị
- Nguyên tắc chẩn đoán
- Chẩn đoán xác định bằng các phương tiện hình ảnh (X-quang ngực → CT ngực), xét nghiệm đờm, nội soi phế quản, chọc hút kim nhỏ qua da hoặc sinh thiết. Ở bệnh nhân tiến triển, thực hiện thêm PET-CT, MRI não, xạ hình xương, v.v. để xác định giai đoạn và lập kế hoạch điều trị. Khuyến nghị xét nghiệm gen phân tử (ví dụ: EGFR, ALK, ROS1, BRAF, v.v.) và PD-L1 trên mẫu sinh thiết (theo hướng dẫn điều trị).
- Điều trị tiêu chuẩn (tóm tắt theo giai đoạn)
- Giai đoạn I–II (giai đoạn sớm): ưu tiên hàng đầu là phẫu thuật cắt bỏ (phẫu thuật cắt phổi). Khi cần, điều trị hóa trị bổ trợ sau phẫu thuật (tùy theo giai đoạn và kết quả giải phẫu bệnh).
- Giai đoạn IIIA: nếu có chỉ định phẫu thuật, cân nhắc phẫu thuật + xạ trị/hóa trị bổ trợ. Đối với một số trường hợp giai đoạn III, hóa xạ trị đồng thời là tiêu chuẩn (khi không thể phẫu thuật cắt bỏ).
- Giai đoạn IIIB–IV (tiến triển/di căn): điều trị toàn thân (hóa trị), điều trị nhắm trúng đích (khi có bất thường phân tử), thuốc điều trị miễn dịch (thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch, thuốc ức chế PD-1/PD-L1) đơn trị hoặc phối hợp. Có thể điều trị tại chỗ (xạ trị, phẫu thuật giảm nhẹ) đối với các tổn thương gây triệu chứng.
- Các lựa chọn điều trị mới nhất và điều trị bổ trợ
- Điều trị nhắm trúng đích phân tử: sử dụng thuốc nhắm trúng đích khi dương tính với các đột biến gen nhất định như EGFR, ALK, ROS1, BRAF, v.v.
- Thuốc điều trị miễn dịch: dùng đơn trị hoặc phối hợp tùy theo biểu hiện PD-L1 hoặc chỉ định cụ thể.
- Các thủ thuật/phẫu thuật liên quan
- Phẫu thuật cắt phổi (cắt một phần, cắt thùy, cắt toàn bộ phổi), nạo vét hạch bạch huyết. Tùy vào thể trạng toàn thân và vị trí tổn thương, xạ trị có thể bao gồm xạ trị ngoài hoặc xạ phẫu định vị lập thể (SRS), v.v.
- Quản lý lối sống và các lưu ý
- Cai thuốc lá (quan trọng trong cả phòng ngừa và điều trị). Trong quá trình điều trị, cần phòng ngừa nhiễm trùng đường hô hấp (khuyến nghị tiêm chủng: cúm mùa, phế cầu), quản lý dinh dưỡng và phục hồi chức năng phổi (bài tập hô hấp). Cần theo dõi các tác dụng phụ của hóa trị và điều trị miễn dịch (ức chế tủy xương, độc tính trên phổi, độc tính trên gan và thận, các tác dụng phụ liên quan đến miễn dịch, v.v.).
Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm vật dụng cần chuẩn bị · ví dụ câu hỏi)
- Vật dụng cần chuẩn bị (mang theo)
- Danh sách các thuốc đang dùng (bao gồm cả đơn thuốc), kết quả xét nghiệm gần đây (CT, X-quang ngực, kết quả xét nghiệm máu, v.v.), báo cáo giải phẫu bệnh trước đây (kết quả sinh thiết và xét nghiệm phân tử), thông tin về dị ứng và bệnh mạn tính, ghi chép về thay đổi triệu chứng (bắt đầu từ khi nào, tần suất, yếu tố làm nặng).
- Thông tin hữu ích nếu tự ghi chép trước
- Có ho hoặc ho ra máu hay không và thời điểm xuất hiện, mức độ khó thở (thay đổi khi hoạt động hằng ngày), thay đổi cân nặng, các triệu chứng toàn thân như sốt và đổ mồ hôi ban đêm, tiền sử hút thuốc (lượng hút trước đây và hiện tại).
- Ví dụ các câu hỏi bác sĩ có thể hỏi khi khám ngoại trú (bệnh nhân nên chuẩn bị trước)
- Các triệu chứng bắt đầu từ khi nào và diễn biến như thế nào?
- Bạn có hút thuốc thường xuyên không (bao nhiêu gói-năm)? Có tiền sử phơi nhiễm tại nơi làm việc không?
- Bạn đang dùng thuốc gì (bao gồm cả thực phẩm bổ sung) hoặc có tiền sử dị ứng không?
- Bạn có kết quả của các xét nghiệm và điều trị đã thực hiện trước đây (ví dụ: CT ngực, nội soi phế quản, sinh thiết) không?
Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ
- Giai đoạn chính xác (stage) của bệnh này là gì? Tôi có thuộc đối tượng phẫu thuật không?
- Các lựa chọn điều trị được khuyến nghị cho tôi là gì, hiệu quả có thể đạt được và tác dụng phụ dự kiến là gì?
- Tôi đã được xét nghiệm gen đích hoặc dấu ấn miễn dịch (PD-L1) chưa? Kết quả có làm thay đổi phương pháp điều trị không?
- Lịch xét nghiệm theo dõi (kiểm tra) trong hoặc sau điều trị như thế nào?
Ví dụ các câu hỏi phù hợp với từng bệnh
- Mẫu sinh thiết của tôi đã được xét nghiệm những gen phân tử nào (ví dụ: EGFR, ALK, ROS1, BRAF, v.v.)? Tùy theo kết quả, có thuốc điều trị nhắm trúng đích nào có thể áp dụng không?
- Chỉ số xét nghiệm PD-L1 là bao nhiêu? Khả năng thuốc điều trị miễn dịch có ích cho việc điều trị của tôi ở mức nào?
(Tham khảo: Nội dung trên là thông tin y khoa chung; vui lòng trao đổi với bác sĩ phụ trách để quyết định chẩn đoán và điều trị cá nhân.)