Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)
Viêm buồng trứng–vòi trứng (Oophoritis, Ovaritis / bệnh viêm vùng chậu liên quan đến buồng trứng và vòi trứng) là tình trạng nhiễm khuẩn đi lên từ cổ tử cung hoặc âm đạo, gây viêm vòi trứng và buồng trứng (thường kèm phúc mạc xung quanh). Các tác nhân gây bệnh chính có thể bao gồm Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma spp. và trong một số trường hợp là các vi khuẩn thường trú như tụ cầu và liên cầu. Về mặt bệnh sinh, tình trạng viêm vòi trứng lan đến vùng quanh buồng trứng và phúc mạc vùng chậu; trong trường hợp nặng, có thể hình thành áp-xe vòi trứng–buồng trứng (tubo‑ovarian abscess).
Triệu chứng chính
- Đau vùng bụng dưới (hai bên hoặc một bên), đau khi quan hệ tình dục (dyspareunia)
- Dịch tiết âm đạo bất thường, sốt, buồn nôn và nôn
- Chảy máu âm đạo bất thường (chảy máu âm đạo không đều)
- Mệt mỏi toàn thân, sốt nhẹ
- Một số bệnh nhân (đặc biệt ở giai đoạn nhiễm trùng sớm) có thể không có triệu chứng
Phương pháp điều trị
Nguyên tắc chung: Bắt đầu điều trị càng sớm càng tốt bằng kháng sinh phổ rộng, bao phủ các tác nhân gây bệnh (đặc biệt là lậu và Chlamydia), sau đó chuyển sang điều trị đường uống khi có cải thiện lâm sàng và hoàn tất tổng thời gian điều trị. Việc xét nghiệm, điều trị cho bạn tình và hạn chế quan hệ tình dục là rất quan trọng.
Điều trị ngoại trú (nhẹ/vừa) tiêu chuẩn (ví dụ theo khuyến cáo)
- Ceftriaxone 500 mg tiêm bắp liều duy nhất (nếu cân nặng >150 kg thì 1 g) + Doxycycline 100 mg PO 2 lần/ngày trong 14 ngày
- Có thể cân nhắc bổ sung Metronidazole 500 mg PO 2 lần/ngày trong 14 ngày để bao phủ vi khuẩn kỵ khí (theo đánh giá của bác sĩ)
Điều trị nội trú (nặng hoặc nghi ngờ có biến chứng) tiêu chuẩn
- β-lactam/chất ức chế β-lactamase IV (ví dụ: Cefotetan) hoặc Cefoxitin + Doxycycline IV
- Thay thế: Clindamycin + Gentamicin (nhiễm trùng nặng, chuẩn bị trước phẫu thuật, v.v.)
- Sau khi có cải thiện lâm sàng, chuyển sang doxycycline đường uống để đạt tổng thời gian điều trị 14 ngày (hoặc theo khuyến cáo của bác sĩ phụ trách)
Phẫu thuật/thủ thuật
- Khi áp-xe vòi trứng–buồng trứng lớn hoặc không đáp ứng với kháng sinh, có thể cần dẫn lưu (dẫn lưu qua da hoặc dẫn lưu phẫu thuật) hoặc phẫu thuật (cắt bỏ một phần).
Quản lý sinh hoạt và lưu ý
- Kiêng quan hệ tình dục cho đến khi hoàn tất điều trị (hoặc cho đến khi được nhân viên y tế cho phép)
- Khuyến nghị xét nghiệm và điều trị đồng thời cho bạn tình (tất cả những người đã quan hệ tình dục gần đây)
- Uống kháng sinh đầy đủ theo đúng đơn thuốc
- Nếu xuất hiện sốt, đau tăng nặng, nôn dai dẳng, chóng mặt hoặc các triệu chứng khác, hãy tư vấn cấp cứu
Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (vật dụng cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)
Vật dụng cần chuẩn bị (trước khi gặp bác sĩ)
- Danh sách các thuốc đang dùng (bao gồm thuốc kê đơn, không kê đơn và thuốc thảo dược Hàn Quốc)
- Ghi chép về dị ứng thuốc hoặc tác dụng phụ của kháng sinh trong quá khứ
- Tình trạng mang thai gần đây hoặc kế hoạch liên quan đến khả năng sinh sản
- Ghi lại thời điểm bắt đầu triệu chứng, có sốt hay không, những thay đổi về dịch tiết (màu sắc, mùi, lượng)
- Số lượng bạn tình gần đây và việc có sử dụng bao cao su hay không
- Kết quả xét nghiệm STI trước đây (nếu có thể) và ngày xét nghiệm gần nhất
- Ghi chép nhiệt độ cơ thể (nếu có)
Các xét nghiệm được kiểm tra khi đến khám bác sĩ (ví dụ)
- Xét nghiệm thai (bắt buộc xác nhận có mang thai hay không)
- Lấy mẫu dịch tiết âm đạo/cổ tử cung: NAAT (Chlamydia, Gonorrhea)
- Xét nghiệm máu: CBC, CRP hoặc ESR
- Siêu âm vùng chậu (siêu âm qua ngả âm đạo/siêu âm qua ngả âm đạo): kiểm tra áp-xe và bất thường cấu trúc
- Khi cần, chụp CT bụng/vùng chậu hoặc nội soi ổ bụng chẩn đoán
Tiêu chí cần tái chẩn đoán khẩn cấp (trường hợp cần đến bệnh viện cấp cứu)
- Sốt cao (ví dụ: >38.5°C), đau bụng dữ dội, ngất/mất nước rõ rệt, nôn dai dẳng, các triệu chứng nghi ngờ áp-xe vỡ
Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ
- Các tác dụng phụ có thể xảy ra của thuốc kháng sinh này là gì? (Nêu rõ tên thuốc)
- Dự kiến triệu chứng sẽ cải thiện nhanh đến mức nào sau điều trị? Khi nào cần đánh giá lại?
- Bạn tình cần được xét nghiệm và điều trị như thế nào? Trong thời gian điều trị phải kiêng quan hệ tình dục đến khi nào?
- Nhiễm trùng này ảnh hưởng như thế nào đến việc mang thai hoặc nguy cơ vô sinh trong tương lai?
- Làm thế nào để quyết định trường hợp này cần điều trị nội trú hay điều trị ngoại trú là đủ?
Ví dụ các câu hỏi phù hợp với từng bệnh
- Dựa trên kết quả xét nghiệm của tôi (siêu âm/xét nghiệm máu/NAAT), có nghi ngờ áp-xe vòi trứng–buồng trứng; tôi có cần dẫn lưu hoặc phẫu thuật không?
- Nhiễm trùng lần này ảnh hưởng đến khả năng mang thai trong tương lai (đặc biệt là mang thai tự nhiên) ở mức độ nào, và có biện pháp nào để giảm nguy cơ vô sinh không?