Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)
- Tóm tắt định nghĩa: Tắc ruột là tình trạng một phần ruột non hoặc ruột già bị tắc một phần hoặc hoàn toàn, khiến các chất trong ruột (thức ăn, dịch tiêu hóa, khí) không thể lưu thông, gây tích tụ, chướng trong ruột và các triệu chứng liên quan.
- Nguyên nhân chính
- Tắc nghẽn cơ học: dính ruột sau phẫu thuật (adhesion), khối u ở ruột già hoặc ruột non (chẳng hạn như ung thư đại tràng), thoát vị, lồng ruột (intussusception), xoắn ruột (volvulus)など
- Tắc ruột do liệt (giảm nhu động ruột): viêm phúc mạc cấp, viêm tụy cấp hoặc viêm túi mật cấp, ức chế chức năng ruột sau chấn thương hoặc phẫu thuật vùng bụng, rối loạn điện giảiなど
- Tóm tắt sinh lý bệnh: Các chất tích tụ ở phía trên vị trí tắc, khiến ruột giãn → giảm lưu lượng máu đến thành ruột → nguy cơ thiếu máu cục bộ ruột, hoại tử và thủng ruột. Do giảm hấp thu dịch, có thể xảy ra mất nước và mất cân bằng điện giải; nôn ói có thể gây rối loạn toan-kiềm.
- Triệu chứng điển hình
- Đau bụng: thường bắt đầu theo từng cơn (đau quặn, đau colic), sau đó lan ra toàn bộ ổ bụng
- Nôn ói: trong tắc ruột non cao, nôn ói dữ dội xuất hiện sớm (ban đầu là nôn dịch mật → theo thời gian có thể nôn ra phân)
- Cảm giác chướng bụng, giảm đại tiện và xì hơi hoặc không đại tiện (tùy vị trí tắc)
- Triệu chứng toàn thân: mất nước, nhịp tim nhanh, hạ huyết áp, sốt (khi có nhiễm trùng/hoại tử), đi ngoài ra máu (khi nguyên nhân là lồng ruột, v.v.)
- Phân biệt lâm sàng giữa tắc ruột non và tắc ruột già: Tắc ruột non thường nổi bật hơn với nôn ói, đau dữ dội và nhanh chóng gây mất nước. Tắc ruột già thường gây chướng bụng nhiều hơn, với ngừng đại tiện là triệu chứng chính.
Phương pháp điều trị và lưu ý
- Điều trị ban đầu (bảo tồn)
- Nhịn ăn (NPO), bổ sung nước, điện giải và dinh dưỡng bằng đường tĩnh mạch hoặc truyền dịch
- Giảm áp đường tiêu hóa: đặt ống thông mũi-dạ dày (chẳng hạn ống Levin) để hút khí và chất trong dạ dày-ruột (thường theo dõi trong 48–72 giờ)
- Kiểm soát đau và nôn ói (thuốc chống nôn, thuốc giảm đau), điều chỉnh điện giải
- Sử dụng kháng sinh khi cần thiết (khi nghi ngờ thủng ruột hoặc nhiễm trùng huyết)
- Thuốc cản quang tan trong nước dùng cho chẩn đoán và điều trị (ví dụ: Gastrografin) có thể hỗ trợ chẩn đoán và điều trị trong một số trường hợp tắc ruột non do dính
- Chỉ định điều trị phẫu thuật
- Tắc nghẽn hoàn toàn hoặc tình trạng tắc nghẽn không cải thiện
- Nghi ngờ thiếu máu cục bộ ruột, hoại tử hoặc thủng ruột (đau dữ dội kéo dài, sốt và tăng bạch cầu, nhiễm toan chuyển hóa, v.v.)
- Tắc nghẽn dạng quai kín (closed-loop), có dấu hiệu viêm phúc mạc hoặc cần loại bỏ nguyên nhân cơ học (khối u, thoát vị nặng, v.v.)
- Các loại phẫu thuật: gỡ dính (adhesiolysis), cắt đoạn ruột và nối ruột, hoặc đặt stent (nhằm mục đích giảm nhẹ trong ung thư đại tràng), làm hậu môn nhân tạo quai, v.v.
- Quản lý sinh hoạt và lưu ý trong thời gian nhập viện
- Tuân thủ việc nhịn ăn, không tự ý ngừng thức ăn hoặc thuốc (đặc biệt là thuốc uống)
- Hạn chế tối đa các thuốc làm giảm nhu động ruột (thuốc kháng cholinergic, opioid, v.v.)
- Báo ngay các dấu hiệu nặng lên (đau dữ dội, sốt, đi ngoài ra máu, dấu hiệu sốc)
- Biến chứng: thiếu máu cục bộ ruột và hoại tử, thủng ruột, nhiễm trùng huyết, thiếu dinh dưỡng kéo dài, các vấn đề tim mạch do rối loạn điện giải
- Tiên lượng: Khác nhau tùy nguyên nhân và việc điều trị sớm hay muộn. Tắc nghẽn đơn thuần do dính có thể cải thiện bằng điều trị bảo tồn, nhưng khi xảy ra thiếu máu cục bộ hoặc thủng ruột, tiên lượng sau phẫu thuật sẽ xấu.
Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm vật dụng, hồ sơ và câu hỏi mẫu)
- Vật dụng cần chuẩn bị (mang theo)
- Danh sách các thuốc đang dùng (bao gồm thuốc kê đơn, OTC và thực phẩm bổ sung) cùng hồ sơ dị ứng
- Tiền sử bệnh: tiền sử phẫu thuật vùng bụng, tiền sử thoát vị hoặc ung thư, bệnh viêm ruột, v.v.
- Kết quả xét nghiệm gần đây (nếu có): X-quang bụng, CT, xét nghiệm máu, kết quả nội soi
- Nhật ký triệu chứng: ngày bắt đầu và diễn biến triệu chứng, vị trí và mức độ đau (kiểu thay đổi), tần suất và màu sắc chất nôn (dịch mật/nôn ra phân), tình trạng đại tiện và xì hơi, thay đổi cân nặng
- Những điều bác sĩ sẽ xác nhận khi khám (sắp xếp trước sẽ giúp buổi khám thuận lợi hơn)
- Thời điểm bắt đầu và tính chất cơn đau (ngắt quãng/liên tục, có dạng đau colic hay không)
- Có nôn ói hay không, tần suất và tính chất chất nôn (dịch mật/nôn ra phân)
- Gần đây có phẫu thuật, chấn thương hoặc nhiễm trùng vùng bụng hay không
- Lượng nước tiểu và màu nước tiểu (để kiểm tra tình trạng mất nước)
- Câu hỏi mẫu (những điều nên hỏi bác sĩ trước khi khám ngoại trú)
- “Làm thế nào để chắc chắn rằng các triệu chứng lần này có phải là tắc ruột hay không?”
- “Có dấu hiệu nào cho thấy tôi cần nhập viện hoặc phẫu thuật ngay không?”
Ví dụ về các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ
- Tác dụng phụ chính của thuốc này (thuốc được kê) và những triệu chứng cần lưu ý là gì?
- Với tình trạng hiện tại, khả năng hồi phục bằng điều trị bảo tồn (nhịn ăn và giảm áp) là bao nhiêu?
- Nếu cần phẫu thuật, loại phẫu thuật dự kiến và thời gian hồi phục sẽ như thế nào?
- Nếu không phẫu thuật, cần điều chỉnh những gì trong lối sống (chế độ ăn và vận động) để phòng ngừa tái phát?
- Sau khi xuất viện, từ khi nào có thể bắt đầu ăn uống và trở lại các hoạt động bình thường (tập thể dục, đi làm)?
Ví dụ về các câu hỏi phù hợp với từng bệnh
- Nguyên nhân tắc ruột được nghi ngờ là gì (dính ruột, khối u, thoát vị, lồng ruột, v.v.)? Cần làm thêm xét nghiệm nào để xác định?
- Có dấu hiệu nào gợi ý thiếu máu cục bộ hoặc thủng ruột (hoặc biến chứng hoại tử do tắc ruột) không? Nếu có, có cần chuyển ngay sang phẫu thuật không?