Bệnh gan do rượu

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: Phổ bệnh lý gan xảy ra do uống quá nhiều rượu (gan nhiễm mỡ do rượu → viêm gan do rượu → xơ gan do rượu và suy gan giai đoạn cuối).
• Nguyên nhân/cơ chế bệnh sinh: Việc tiếp xúc với lượng rượu lớn trong thời gian dài gây tổn thương tế bào gan và viêm, đồng thời dẫn đến tích tụ mỡ và xơ hóa. Nguy cơ ở mỗi người khác nhau tùy theo giới tính, khuynh hướng di truyền, tình trạng dinh dưỡng và các yếu tố khác; một ví dụ về nguy cơ thường gặp là nếu tiếp tục uống khoảng 80 g rượu trở lên mỗi ngày trong 10–20 năm, khoảng 20% người có thể phát triển xơ gan. Một ly được quy đổi tương đương khoảng 10 g rượu.
• Triệu chứng chính: Từ không có triệu chứng (gan nhiễm mỡ) đến mệt mỏi, chán ăn, buồn nôn·nôn, đau vùng hạ sườn phải, sốt, vàng da, cổ trướng, xuất huyết đường tiêu hóa (xuất huyết do giãn tĩnh mạch thực quản), bệnh não gan (hôn mê·thay đổi hành vi) và các triệu chứng khác. Khi bệnh tiến triển, có thể xuất hiện các biến chứng (cổ trướng, xuất huyết, bệnh não gan và các biến chứng khác).
• Đặc điểm chẩn đoán (tóm tắt): Xét nghiệm máu cho thấy AST/ALT tăng (thông thường AST cao hơn ALT), có thể tăng r‑GT. Siêu âm có thể cho thấy gan nhiễm mỡ, gan·lách to và cổ trướng. Khi cần, sinh thiết gan có thể được thực hiện để xác định tình trạng thoái hóa bóng của tế bào gan, thể Mallory, viêm và xơ hóa.

Phương pháp điều trị

• Nguyên tắc ưu tiên hàng đầu: Tuyệt đối kiêng rượu (kiêng hoàn toàn). Nếu tiếp tục uống rượu, thuốc hoặc các phương pháp điều trị sẽ không có hiệu quả.
• Điều trị bằng thuốc:
  • Trong viêm gan do rượu cấp tính nặng, có thể cân nhắc sử dụng steroid ngắn hạn (ví dụ: prednisolone) (chỉ áp dụng cho những bệnh nhân được lựa chọn). Một số thuốc như pentoxifylline cũng từng được sử dụng, nhưng cần lựa chọn bệnh nhân và đánh giá nguy cơ·hiệu quả.
  • Điều trị bệnh não gan: lactulose, kháng sinh (ví dụ: rifaximin) và các thuốc khác.
  • Điều trị biến chứng (cổ trướng: thuốc lợi tiểu, chọc tháo lượng lớn dịch cổ trướng; xuất huyết do giãn tĩnh mạch thực quản: thắt qua nội soi·thuốc·nút mạch và các phương pháp khác).
• Dinh dưỡng·điều trị hỗ trợ:
  • Chế độ ăn giàu protein·giàu năng lượng và cân bằng (nếu có bệnh não gan, cần tuân theo hướng dẫn điều chỉnh lượng protein).
  • Bổ sung vitamin (đặc biệt là thiamine/vitamin B1) — rất quan trọng ở người bệnh uống rượu.
  • Chế độ ăn ít muối (khi có cổ trướng·phù).
• Phẫu thuật·can thiệp:
  • Trong xơ gan giai đoạn cuối và suy gan, cân nhắc ghép gan (tiêu chuẩn lựa chọn và yêu cầu kiêng rượu có thể khác nhau tùy từng cơ sở).
• Quản lý lối sống và lưu ý:
  • Tránh thuốc, tình trạng dinh dưỡng kém và tiếp xúc với các chất gây độc cho gan (ví dụ: dùng quá liều acetaminophen).
  • Lập kế hoạch xử trí các triệu chứng cai rượu (lo âu·run·co giật và các triệu chứng khác; có thể cần điều trị bằng thuốc dưới sự giám sát y tế).
  • Khuyến nghị tiêm chủng: vắc-xin viêm gan A·viêm gan B (tùy theo tình trạng miễn dịch).

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (vật dụng cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng/tài liệu cần mang theo:
  • Danh sách tất cả các thuốc·thực phẩm bổ sung đang sử dụng (bao gồm liều lượng).
  • Kết quả xét nghiệm máu gần đây (nếu có thể, gồm AST, ALT, bilirubin toàn phần, albumin, INR và các chỉ số khác) và bản sao kết quả chẩn đoán hình ảnh (siêu âm·CT).
  • Ghi chép về việc uống rượu: lượng rượu gần đây (mỗi tuần·mỗi ngày), thời gian uống rượu, những lần cố gắng·thất bại trong việc cai rượu, có hay không có triệu chứng cai rượu.
  • Tiền sử bệnh gan (viêm gan, nốt ở gan, kết quả sinh thiết gan và các thông tin khác) và thông tin về các bệnh mạn tính khác.
  • Ghi chép thay đổi triệu chứng (thời điểm xuất hiện và diễn tiến của vàng da, cổ trướng, thay đổi ý thức, xuất huyết và các triệu chứng khác).
• Ví dụ các câu hỏi hữu ích khi khám ngoại trú (bao gồm cả những nội dung nên hỏi bác sĩ trước):
  • Trong các xét nghiệm gần đây, có chỉ số nào đặc biệt cần lưu ý không? (Ví dụ: AST/ALT, INR, albumin)
  • Tác dụng phụ và nguy cơ gây độc cho gan của thuốc này (thuốc bác sĩ kê) là gì?
  • Để hỗ trợ cai rượu, bác sĩ khuyến nghị những hỗ trợ nào (thuốc·tư vấn·chương trình phục hồi chức năng)?

Ví dụ các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ

• "Tiên lượng (khả năng hồi phục) của tình trạng này như thế nào? Việc cai rượu ảnh hưởng đến tiên lượng ở mức độ nào?"
• "Để phòng ngừa các biến chứng như cổ trướng hoặc xuất huyết do giãn tĩnh mạch, cần thực hiện những kiểm tra và điều trị nào?"
• "Khi các chỉ số chức năng gan xấu đi, cần thực hiện biện pháp cấp cứu nào?"

Ví dụ các câu hỏi tùy theo bệnh

• "Dựa trên kết quả xét nghiệm hiện tại (ví dụ: AST/ALT, bilirubin, albumin, INR), mức độ tiến triển của xơ gan (ví dụ: điểm Child‑Pugh, MELD) đang ở mức nào?"
• "Khi nào cần cân nhắc ghép gan và tiêu chuẩn đánh giá là gì; thời gian kiêng rượu cần thiết trước khi ghép là bao lâu?"

(Tóm tắt) Bệnh gan do rượu là bệnh trong đó việc cai rượu là yếu tố then chốt quyết định điều trị và tiên lượng; trong trường hợp viêm gan do rượu nặng·xơ gan, cần cân nhắc điều trị bằng thuốc chuyên khoa·can thiệp·ghép gan. Trước khi khám ngoại trú, điều quan trọng là chuẩn bị danh sách thuốc đang sử dụng·kết quả xét nghiệm·lịch sử uống rượu chính xác và trao đổi với bác sĩ về kế hoạch phòng ngừa biến chứng·phục hồi chức năng.