Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)
Thoái hóa điểm vàng (thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi, AMD) là bệnh thoái hóa xảy ra ở phần trung tâm của võng mạc (điểm vàng), làm giảm thị lực trung tâm (khả năng quan sát chi tiết của vật thể). Cơ chế bệnh sinh chính là drusen (các chất lắng đọng) tích tụ giữa biểu mô sắc tố võng mạc (RPE) và màng Bruch, từ đó gây teo RPE (thể khô, geographic atrophy) hoặc hình thành tân mạch hắc mạc (thể ướt, CNV), dẫn đến xuất huyết, xuất tiết và hình thành sẹo.
Các yếu tố nguy cơ chính: tuổi cao (đặc biệt từ 50 tuổi trở lên, tăng nhanh sau 75 tuổi), khuynh hướng di truyền, hút thuốc, bệnh tim mạch·cholesterol cao, tiếp xúc với tia cực tím, tình trạng chống oxy hóa thấp, v.v.
Triệu chứng chính: chữ hoặc đường thẳng nhìn bị cong (biến dạng thị giác/metamorphopsia), giảm thị lực trung tâm, xuất hiện vùng tối trong trường nhìn trung tâm (ám điểm trung tâm), thay đổi cảm nhận màu sắc. Ban đầu bệnh có thể chỉ bắt đầu ở một mắt, nhưng khi tiến triển có thể ảnh hưởng đến cả hai mắt.
Phương pháp điều trị
- Nguyên tắc chung: phương pháp điều trị khác nhau tùy theo thể bệnh (thể khô so với thể ướt). Việc theo dõi định kỳ và phát hiện sớm rất quan trọng.
- Thoái hóa điểm vàng thể khô (không tân mạch):
- Hiện chưa có phương pháp điều trị phục hồi, nhưng khuyến nghị điều trị dinh dưỡng để làm chậm tiến triển (các chế phẩm phối hợp có chất chống oxy hóa·kẽm, khuyến nghị công thức AREDS/AREDS2). (Tham khảo ý kiến bác sĩ trước khi sử dụng)
- Quản lý lối sống: bỏ thuốc lá, kiểm soát lipid·huyết áp, ăn uống cân bằng (rau lá xanh, omega-3, v.v.), chống tia cực tím (kính râm).
- Hỗ trợ thị lực kém (kính lúp, kính phóng đại, điều chỉnh bằng thiết bị điện tử) và phục hồi chức năng.
- Thoái hóa điểm vàng thể ướt (tân mạch):
- Điều trị bước đầu: tiêm nội nhãn thuốc kháng yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (anti-VEGF) (các thuốc chính: ranibizumab, aflibercept, bevacizumab (bao gồm sử dụng không được bảo hiểm chi trả/không được phê duyệt)). Có thể ngăn tình trạng thị lực xấu đi hoặc cải thiện thị lực bằng cách tiêm định kỳ và theo dõi.
- Điều trị hỗ trợ: liệu pháp quang động (verteporfin) — sử dụng cho các chỉ định chọn lọc; quang đông bằng laser được áp dụng hạn chế.
- Khi xảy ra biến chứng (xuất huyết, bong võng mạc, v.v.), cần điều trị phẫu thuật·can thiệp bổ sung.
- Những điều cần lưu ý trong quá trình điều trị:
- Nhận biết các biến chứng liên quan đến tiêm nội nhãn (nhiễm trùng [viêm nội nhãn], xuất huyết, tăng nhãn áp, bong võng mạc, v.v.) và đến bệnh viện ngay khi có triệu chứng bất thường.
- Đánh giá đáp ứng và quyết định khoảng cách điều trị bằng OCT và kiểm tra thị lực định kỳ.
- Tiên lượng: thể khô tiến triển chậm và có thể dẫn đến mất thị lực trung tâm; thể ướt có khả năng gây mất thị lực nhanh. Điều trị anti-VEGF có thể làm chậm tiến triển hoặc duy trì/cải thiện thị lực ở nhiều bệnh nhân, nhưng không đảm bảo chữa khỏi hoàn toàn.
Các điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm ví dụ câu hỏi)
Đồ dùng và hồ sơ cần chuẩn bị:
- Danh sách các thuốc hiện đang sử dụng (bao gồm thuốc kê đơn, thuốc không kê đơn và thực phẩm bổ sung)
- Kết quả khám mắt trước đây (ảnh đáy mắt, OCT, chụp mạch huỳnh quang đáy mắt, v.v.) hoặc hồ sơ/ảnh kiểm tra
- Thời điểm bắt đầu và diễn biến triệu chứng (từ khi nào, một bên/hai bên, thay đổi đột ngột hay từ từ)
- Lưới Amsler (kết quả kiểm tra từng mắt bằng cách che một mắt: có hay không có thay đổi·vị trí·ngày triệu chứng trở nên nặng hơn)
- Các chỉ số huyết áp·đường huyết·cholesterol (nếu có kết quả xét nghiệm gần đây, hãy mang theo)
- Tiền sử phẫu thuật·điều trị liên quan đến mắt và thông tin dị ứng Ví dụ câu hỏi (những điều bệnh nhân nên tự xác nhận với bác sĩ):
- “Gần đây đã có những thay đổi nào khi kiểm tra bằng lưới Amsler?” / “Những thay đổi trong trường nhìn trung tâm có đang dần trở nên tệ hơn không?”
- “Bác sĩ có thể cho tôi xem kết quả kiểm tra mắt gần đây (ví dụ: OCT) không?”
Ví dụ các câu hỏi chung nên hỏi bác sĩ
- “Hiệu quả dự kiến và các tác dụng phụ thường gặp của thuốc này (thực phẩm bổ sung/thuốc tiêm) là gì?”
- “Trong trường hợp của tôi, tiên lượng như thế nào và khả năng duy trì thị lực là khoảng bao nhiêu?”
- “Trong lối sống, điều gì tôi cần thay đổi trước tiên (hút thuốc, chế độ ăn, tập thể dục, v.v.)?”
- “Thiết bị hỗ trợ thị lực kém hoặc điều trị phục hồi chức năng có giúp ích không?”
Ví dụ các câu hỏi tùy theo bệnh
- “Tôi thuộc thể khô hay thể ướt? Kết quả các xét nghiệm (ví dụ: OCT, chụp mạch huỳnh quang đáy mắt) được diễn giải như thế nào?”
- “Tôi cần tiêm anti-VEGF bao lâu một lần? Tiêu chí ngừng điều trị là gì?”
(Hướng dẫn bổ sung) Khám định kỳ và điều trị sớm rất quan trọng để bảo tồn thị lực. Khi tư vấn với bác sĩ, việc mang theo các đồ dùng cần thiết và mô tả cụ thể những thay đổi của triệu chứng sẽ giúp xây dựng kế hoạch điều trị tối ưu.