Thiểu kinh

• Tên bệnh: Kinh thưa (Oligomenorrhea)

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

Định nghĩa

• Tình trạng khoảng cách giữa các kỳ kinh kéo dài từ 35 ngày trở lên. Có thể lặp lại đều đặn với khoảng cách 40–45 ngày, hoặc chảy máu không đều chỉ khoảng 3–4 lần mỗi năm.

Nguyên nhân chính và sinh lý bệnh

• Nguyên nhân chức năng (thường gặp nhất): mất cân bằng hormone của trục hạ đồi–tuyến yên–buồng trứng (trục HPO) hoặc thiếu tiết hormone nữ (estrogen, progesterone) → không rụng trứng hoặc rụng trứng thưa.
• Bệnh nội tiết: suy giáp/cường giáp, tăng prolactin máu (bao gồm cả u tuyến yên).
• Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS): có liên quan đến kinh thưa do không rụng trứng.
• Suy giảm chức năng buồng trứng (suy buồng trứng nguyên phát hoặc thứ phát).
• Nguyên nhân cấu trúc trong tử cung: tổn thương nội mạc tử cung (hội chứng Asherman), dị tật tử cung và vòi trứng, polyp hoặc u xơ tử cung, v.v.
• Tiền sử nhiễm trùng/phẫu thuật: nạo phá thai nhiều lần hoặc tổn thương nội mạc tử cung.
• Bệnh toàn thân: bệnh celiac và các tình trạng kém hấp thu khác, thay đổi cân nặng nhanh chóng/suy dinh dưỡng, vận động quá mức, căng thẳng.
• Nguyên nhân do thuốc hoặc phẫu thuật: thuốc chống loạn thần/thuốc chống trầm cảm, xạ trị, v.v.

Triệu chứng chính

• Kéo dài khoảng cách giữa các kỳ kinh (triệu chứng cốt lõi), vô sinh do không rụng trứng; đôi khi có đau đầu, đau vai, mụn trứng cá, v.v. (đặc biệt khi kèm bất thường nội tiết).
• Triệu chứng đa dạng, từ nhẹ đến hầu như không có triệu chứng.

Nguy cơ biến chứng

• Nếu không rụng trứng kéo dài, nguy cơ tăng sản nội mạc tử cung và về lâu dài tăng nguy cơ ung thư nội mạc tử cung.
• Vô sinh, loãng xương (tình trạng giảm estrogen mạn tính), hội chứng chuyển hóa (đặc biệt liên quan đến PCOS).

Phương pháp điều trị

Điều trị tiêu chuẩn theo nguyên nhân sau khi tiếp cận chẩn đoán

• Xét nghiệm cơ bản và điều chỉnh nguyên nhân: xét nghiệm thai (luôn là xét nghiệm đầu tiên), TSH (tuyến giáp), prolactin máu, FSH/LH, estradiol, nồng độ androgen (khi cần), đường huyết và lipid, xét nghiệm bệnh celiac (khi nghi ngờ), siêu âm vùng chậu (đánh giá buồng trứng và tử cung), chụp MRI não khi nghi ngờ tổn thương tuyến yên.
• Điều trị hormone (điều chỉnh chu kỳ kinh và bảo vệ nội mạc tử cung)
  • Progestin theo chu kỳ (ví dụ: medroxyprogesterone) để gây chảy máu hoặc bảo vệ nội mạc tử cung.
  • Thuốc tránh thai đường uống phối hợp (OC) để điều hòa chu kỳ kinh và bảo vệ nội mạc tử cung.
• Gây rụng trứng (khi muốn mang thai)
  • Thuốc hàng đầu: letrozole — được khuyến cáo là lựa chọn đầu tay ở bệnh nhân PCOS.
  • Clomiphene citrate — lựa chọn thay thế.
  • FSH/gây rụng trứng nhân tạo (thuốc kích thích buồng trứng) và kỹ thuật hỗ trợ sinh sản khi không đáp ứng với điều trị bằng thuốc.
  • Nếu nguyên nhân là tăng prolactin máu, sử dụng thuốc chủ vận dopamine (như cabergoline).
• Điều trị bệnh lý nguyên nhân
  • Bất thường chức năng tuyến giáp: điều trị bằng hormone tuyến giáp (suy giáp) hoặc thuốc kháng giáp (cường giáp).
  • Dính nội mạc tử cung (Asherman): phẫu thuật nội soi buồng tử cung tách dính.
  • U tuyến yên: phối hợp điều trị với khoa nội tiết/khoa ngoại thần kinh, sử dụng thuốc (thuốc chủ vận dopamine) hoặc phẫu thuật/xạ trị.
• Điều chỉnh lối sống
  • Kiểm soát cân nặng (giảm cân nếu thừa cân/béo phì, tăng cân nếu thiếu cân), tập thể dục thường xuyên (tránh vận động quá mức), ăn uống cân bằng, kiểm soát căng thẳng.
  • Ở bệnh nhân PCOS, kiểm soát nguy cơ chuyển hóa (chế độ ăn và tập thể dục, cân nhắc metformin khi cần).

Lưu ý và theo dõi

• Xác nhận có mang thai hay không trước khi điều trị.
• Khi gây rụng trứng, cần giải thích và theo dõi nguy cơ rụng nhiều trứng, hội chứng quá kích buồng trứng (OHSS) và đa thai.
• Ở bệnh nhân không rụng trứng mạn tính, cần điều trị hormone định kỳ hoặc theo dõi để bảo vệ nội mạc tử cung.
• Nếu xuất hiện các triệu chứng nghi ngờ tổn thương tuyến yên như đau đầu dữ dội, thay đổi thị lực, cần đi khám ngay.

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm vật dụng cần chuẩn bị và câu hỏi mẫu)

Vật dụng/thông tin cần cung cấp

• Ghi chép kinh nguyệt trong 6–12 tháng gần đây (ngày bắt đầu kinh, số ngày kéo dài, thay đổi lượng máu, khoảng cách giữa các kỳ kinh).
• Danh sách các thuốc và thực phẩm bổ sung đang sử dụng (liều lượng và thời gian dùng).
• Bản sao giấy chẩn đoán và kết quả xét nghiệm trước đây (nếu có), như xét nghiệm thai, xét nghiệm tuyến giáp và prolactin, siêu âm vùng chậu, MRI, v.v.
• Ghi chép về thay đổi cân nặng, chế độ ăn, thói quen tập thể dục và các yếu tố gây căng thẳng.
• Tiền sử phẫu thuật phụ khoa (thủ thuật liên quan đến tử cung, D&C, v.v.) và tiền sử mang thai/sảy thai.
• Khả năng sinh sản (có muốn mang thai hay không), ghi chép về phương pháp tránh thai.

Tài liệu nên cung cấp cho bác sĩ khi khám

• Lịch kinh nguyệt (nếu có thể, ghi chi tiết ngày tháng và triệu chứng).
• Kết quả xét nghiệm máu gần đây (nếu có).

Ví dụ câu hỏi bệnh đơn giản (sẽ hữu ích nếu bệnh nhân tự ghi trước)

• Trong vài tháng gần đây, khoảng cách giữa các kỳ kinh và lượng máu kinh đã thay đổi như thế nào?
• Có thay đổi cân nặng, mức độ tập thể dục hoặc chế độ ăn không?
• Có các triệu chứng như tiết dịch ở vú, đau đầu kéo dài hoặc thay đổi thị lực không?
• Bạn có muốn mang thai không? Trước đây bạn đã từng được gây rụng trứng hoặc thực hiện kỹ thuật hỗ trợ sinh sản chưa?

Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ

• Nguyên nhân nào được nghi ngờ nhiều nhất đối với tình trạng này?
• Những xét nghiệm bổ sung nào được khuyến nghị (xét nghiệm máu và chẩn đoán hình ảnh)?
• Các lựa chọn điều trị hiện tại và ưu, nhược điểm của từng phương pháp là gì?
• Các tác dụng phụ chính và lưu ý của thuốc tôi định dùng (hoặc thuốc được kê) là gì?
• Nếu muốn mang thai, tiên lượng (tỷ lệ mang thai thành công) sẽ như thế nào?
• Nếu kinh nguyệt trở lại bình thường nhờ điều trị, cần tái khám bao lâu một lần?

Ví dụ các câu hỏi phù hợp với từng bệnh

• Tôi nghi ngờ mình bị PCOS; trong trường hợp của tôi, bác sĩ có khuyến nghị dùng letrozole làm thuốc gây rụng trứng đầu tiên không? Hiệu quả và nguy cơ là gì?
• Nồng độ prolactin của tôi tăng cao. Tôi có cần chụp MRI não không? (Có thể hỏi liên quan đến việc có hay không các triệu chứng đau đầu và bất thường thị lực.)