Mãn kinh và các trạng thái tiền mãn kinh ở nữ

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa và nguyên nhân: Tình trạng nang noãn hình thành và sự bài tiết estrogen·progesterone giảm do buồng trứng lão hóa, dẫn đến rụng trứng và kinh nguyệt ngừng lại (mãn kinh), cùng với một loạt triệu chứng thể chất·tinh thần xuất hiện do thay đổi hormone trước và sau mãn kinh (giai đoạn tiền mãn kinh và mãn kinh). Độ tuổi mãn kinh trung bình khoảng 50 tuổi, nhưng có sự khác biệt lớn giữa từng người.
• Tóm tắt sinh lý bệnh: Giảm estrogen → thay đổi điều hòa thân nhiệt trung ương (vùng hạ đồi), gây bốc hỏa·đổ mồ hôi·rối loạn giấc ngủ; tăng tiêu xương trong hệ xương làm giảm mật độ xương (tăng nguy cơ loãng xương); teo niêm mạc âm hộ·âm đạo gây khô âm đạo·đau khi giao hợp; thay đổi lipid máu làm tăng nguy cơ tim mạch.
• Triệu chứng chính: Bốc hỏa (cảm giác nóng/đổ mồ hôi tạm thời), rối loạn giấc ngủ, lo âu·trầm cảm·suy giảm trí nhớ, nhịp tim nhanh·hồi hộp, giảm độ đàn hồi của da, đổ mồ hôi, khô âm đạo·teo khi giao hợp (đau khi giao hợp·dễ nhiễm trùng), tăng nguy cơ loãng xương và gãy xương, giảm ham muốn tình dục.

Phương pháp điều trị

• Nguyên tắc chung: Quyết định điều trị dựa trên mức độ triệu chứng và nguy cơ sức khỏe của từng người (ung thư vú·bệnh tim mạch·nguy cơ huyết khối, v.v.). Khuyến cáo sử dụng liều tối thiểu có hiệu quả trong thời gian ngắn nhất có thể.
• Liệu pháp hormone (HRT; liệu pháp hormone mãn kinh)
  • Hiệu quả: Cải thiện bốc hỏa·rối loạn giấc ngủ·teo âm đạo, duy trì mật độ xương và giảm nguy cơ gãy xương. Estrogen tại chỗ (âm đạo) cũng có hiệu quả đối với các triệu chứng âm đạo.
  • Phương pháp: Nếu còn tử cung, phối hợp progestin với estrogen (phòng ngừa ung thư nội mạc tử cung). Nếu không còn tử cung, có thể dùng estrogen đơn độc. Có thể lựa chọn dạng uống·qua da (miếng dán)·dạng dùng trong âm đạo, v.v.
  • Chống chỉ định: Ung thư vú đang hoạt động·ung thư nội mạc tử cung (bao gồm cả trường hợp nghi ngờ), thuyên tắc huyết khối gần đây (tiền sử DVT/PE), nhồi máu cơ tim·đột quỵ gần đây, bệnh gan nặng không kiểm soát, chảy máu tử cung bất thường không rõ nguyên nhân, v.v.
  • Tác dụng phụ/nguy cơ: Tăng nguy cơ huyết khối·đột quỵ (đặc biệt với dạng uống và ở người có nguy cơ cao), có thể tăng nguy cơ ung thư vú khi sử dụng dài hạn (tùy thuộc vào thành phần·thời gian sử dụng), các triệu chứng tiêu hóa, thay đổi cân nặng, v.v.
• Thuốc không hormone (khi chống chỉ định hoặc không muốn dùng hormone)
  • Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI)·thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine (SNRI): Được sử dụng cho bốc hỏa·triệu chứng khí sắc (ví dụ: fluoxetine, paroxetine, venlafaxine, v.v.; việc phê duyệt và liều dùng khác nhau tùy quốc gia và từng loại thuốc).
  • Clonidine, gabapentin: Được sử dụng để cải thiện bốc hỏa ở một số bệnh nhân.
  • Estrogen tại chỗ (kem·vòng·gel âm đạo): Có hiệu quả đối với các triệu chứng teo âm đạo và hấp thu toàn thân ít.
• Phòng ngừa·điều trị loãng xương
  • Điều chỉnh lối sống: Bổ sung calci (từ thực phẩm và bổ sung khi cần)·vitamin D, tập thể dục chịu sức nặng·tăng cường cơ bắp thường xuyên, bỏ thuốc lá·hạn chế rượu bia, phòng ngừa té ngã.
  • Thuốc: Bisphosphonate (ví dụ: alendronate), thuốc điều biến thụ thể estrogen có chọn lọc (SERM; raloxifene), denosumab, v.v. (quyết định dựa trên mức độ nguy cơ cá nhân·kết quả đo mật độ xương).
• Quản lý lối sống (khuyến nghị cho tất cả bệnh nhân)
  • Tập thể dục aerobic·tăng cường cơ bắp thường xuyên, kiểm soát cân nặng, bỏ thuốc lá, chế độ ăn ít muối·ít chất béo bão hòa, bổ sung đầy đủ calci·vitamin D, cải thiện vệ sinh giấc ngủ, quản lý căng thẳng.
• Theo dõi và tiêm chủng/xét nghiệm
  • Theo dõi bệnh nền và độ an toàn của thuốc: Khuyến nghị theo dõi huyết áp, cân nặng, khám vú (chụp X-quang tuyến vú), đánh giá bổ sung khi có bất thường nội mạc tử cung, đánh giá nguy cơ gãy xương bằng xét nghiệm DEXA (mật độ xương).

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (kèm ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng/tài liệu cần mang theo
  • Danh sách tất cả thuốc·thực phẩm bổ sung đang dùng (kèm liều lượng).
  • Tiền sử bệnh: Ung thư vú·ung thư buồng trứng·ung thư nội mạc tử cung·thuyên tắc huyết khối (bản thân·tiền sử gia đình), bệnh tim mạch, bệnh gan, v.v.
  • Tiền sử phẫu thuật: Cắt tử cung (có còn tử cung·buồng trứng hay không), cắt buồng trứng, v.v.
  • Kết quả xét nghiệm gần đây: Nếu có, hãy mang theo kết quả chụp X-quang tuyến vú (năm gần nhất), xét nghiệm DEXA mật độ xương, xét nghiệm máu (lipid, chức năng gan, v.v.).
  • Ghi chép triệu chứng: Thời điểm xuất hiện·tần suất·mức độ nghiêm trọng của bốc hỏa·rối loạn giấc ngủ·khô âm đạo, v.v. (nhật ký triệu chứng).
  • Thông tin về lối sống: Hút thuốc·uống rượu·mức độ vận động·thói quen ăn uống.
• Nội dung cần trao đổi với bác sĩ khi khám ngoại trú
  • Ngày có kinh cuối cùng hoặc thời điểm mãn kinh hoàn toàn (ngừng kinh).
  • Thời điểm xuất hiện triệu chứng, mức độ ảnh hưởng đến sinh hoạt hằng ngày·giấc ngủ (nhẹ~nặng).
• Câu hỏi ví dụ (các câu có thể dùng để hỏi bác sĩ)
  • "Tôi đã ghi lại số lần bị bốc hỏa mỗi ngày và mỗi đêm trong 6 tháng qua. Với mức độ này, tôi có cần điều trị không?"
  • "Trong gia đình tôi có tiền sử ung thư vú, tôi có thể dùng liệu pháp hormone không?"

Ví dụ các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ

• Tác dụng phụ thông thường và tác dụng phụ nghiêm trọng của thuốc này (phương pháp điều trị được khuyến nghị) là gì?
• Nếu bắt đầu liệu pháp hormone thì thường duy trì trong bao lâu? Điều gì sẽ xảy ra khi ngừng thuốc?
• Nguy cơ loãng xương của tôi ở mức nào và tôi nên làm xét nghiệm DEXA bao lâu một lần?
• Trong thời gian dùng liệu pháp hormone, tôi cần làm những xét nghiệm nào định kỳ (chụp X-quang tuyến vú, xét nghiệm máu, v.v.)?
• Tôi nên ưu tiên thay đổi điều gì trong lối sống (tập thể dục·chế độ ăn·bỏ thuốc lá, v.v.)?

Ví dụ câu hỏi tùy theo bệnh

• Khi còn tử cung: "Nếu dùng estrogen đơn độc trong khi còn tử cung, nguy cơ ung thư nội mạc tử cung có tăng không? Tôi cần dùng phối hợp progestin đến khi nào?"
• Khi lo ngại về loãng xương: "Dựa trên mật độ xương hiện tại (T-score) của tôi, tôi có cần điều trị loãng xương bằng thuốc không? Lượng calci·vitamin D được khuyến nghị và việc dùng thực phẩm bổ sung nên thực hiện như thế nào?"

(Nếu cần, chúng tôi có thể cung cấp danh sách vật dụng cần chuẩn bị trước khi khám ngoại trú và mẫu nhật ký triệu chứng.)