Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)
- Định nghĩa: Tình trạng chức năng buồng trứng bị mất trước 40 tuổi, khiến sự tiết estrogen giảm và kinh nguyệt ngừng hoặc trở nên không đều (suy buồng trứng nguyên phát hoặc mãn kinh sớm).
- Nguyên nhân (chính): Tổn thương buồng trứng (phẫu thuật, hóa trị·xạ trị, nhiễm trùng), bệnh tự miễn (viêm khớp dạng thấp, lupus, bệnh tuyến giáp等), bất thường nhiễm sắc thể·nguyên nhân di truyền, căng thẳng·sụt cân nghiêm trọng等. Phần lớn không rõ nguyên nhân.
- Sinh lý bệnh: Do các nang noãn trong buồng trứng bị cạn kiệt hoặc rối loạn chức năng, hormone kích thích nang trứng (FSH) tăng, estrogen giảm → kinh nguyệt không đều, các triệu chứng mãn kinh và về lâu dài làm tăng nguy cơ giảm mật độ xương·tim mạch.
- Triệu chứng chính: Bốc hỏa·đổ mồ hôi (rối loạn vận mạch), mất ngủ·mệt mỏi·trầm cảm·lo âu, giảm ham muốn tình dục·khô âm đạo, tiểu nhiều lần·tiểu không tự chủ, đau cơ xương khớp·tăng nguy cơ gãy xương liên quan đến loãng xương. Các triệu chứng có thể xuất hiện từ từ hoặc đột ngột.
Phương pháp điều trị
- Điều trị tiêu chuẩn
- Liệu pháp hormone thay thế (HRT): Điều trị chủ yếu bằng estrogen (nếu còn tử cung thì phối hợp progesterone). Giúp giảm triệu chứng và duy trì mật độ xương, có lợi cho sức khỏe tim mạch·xương. Thông thường cân nhắc sử dụng liên tục cho đến trước độ tuổi mãn kinh tự nhiên trung bình (khoảng 50 tuổi).
- Estrogen tại chỗ: Điều trị tại chỗ như kem·thuốc đặt âm đạo đối với khô âm đạo·đau khi quan hệ nghiêm trọng.
- Quản lý loãng xương: Bổ sung canxi·vitamin D, tập thể dục chịu trọng lượng thường xuyên, kiểm tra mật độ xương (DEXA) và khi cần sử dụng thuốc điều trị loãng xương (như bisphosphonate).
- Điều trị vô sinh: Khi mong muốn mang thai, nên tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa nội tiết sinh sản/vô sinh. Khả năng mang thai tự nhiên vẫn có ở một số người nhưng thấp. Nếu không thể bảo tồn chức năng sinh sản, cân nhắc bảo quản trứng/phôi hoặc thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) bằng trứng hiến.
- Hỗ trợ tâm lý xã hội: Khuyến nghị trị liệu tâm lý hoặc tư vấn đối với các triệu chứng trầm cảm·lo âu.
- Thủ thuật/phẫu thuật: Tùy theo nguyên nhân (chẳng hạn như u buồng trứng), có thể cần điều trị phẫu thuật.
- Quản lý lối sống và lưu ý
- Khi dùng HRT, cần theo dõi định kỳ theo hướng dẫn của bác sĩ (khám vú, đo huyết áp·xét nghiệm máu等). Tự ý ngừng thuốc có thể khiến triệu chứng nặng hơn.
- Khuyến nghị bỏ thuốc lá, tập thể dục thường xuyên, hạn chế caffeine·rượu bia và duy trì chế độ dinh dưỡng cân bằng.
- Nếu nghi ngờ nguyên nhân do nhiễm trùng·tự miễn, cần điều trị đồng thời bệnh nền tương ứng.
Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm ví dụ câu hỏi)
- Vật dụng/tài liệu cần chuẩn bị
- Danh sách các loại thuốc·thực phẩm bổ sung đang sử dụng
- Ghi chép lịch sử kinh nguyệt (ngày có kinh cuối cùng, thay đổi chu kỳ kinh)
- Tiền sử bệnh: phẫu thuật (liên quan đến buồng trứng·tử cung), đã từng hóa trị·xạ trị hay chưa
- Tiền sử gia đình: tiền sử mãn kinh sớm·bệnh di truyền
- Bản sao kết quả các xét nghiệm trước đây (xét nghiệm hormone, siêu âm, kiểm tra mật độ xương等)
- Thời điểm xuất hiện triệu chứng và nhật ký triệu chứng (tần suất bốc hỏa, số lần tiểu không tự chủ等)
- Các xét nghiệm dự kiến được thực hiện khi khám ngoại trú: xét nghiệm thai, FSH/estradiol/AMH trong máu, xét nghiệm tuyến giáp·prolactin, dấu ấn tự miễn (khi cần), kiểm tra mật độ xương, xét nghiệm chuyển hóa xương, siêu âm vùng chậu, xét nghiệm nhiễm sắc thể (khi cần).
- Ví dụ câu hỏi (chuẩn bị trước khi đặt lịch khám)
- Thời điểm và biểu hiện bắt đầu thay đổi triệu chứng (ví dụ: kinh nguyệt không đều bắt đầu từ khi nào)
- Trước đây có từng hóa trị·phẫu thuật vùng chậu hay không và có tiền sử gia đình hay không
Ví dụ các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ
- Lợi ích dự kiến và tác dụng phụ của thuốc này (liệu pháp hormone) là gì?
- Nên sử dụng HRT trong bao lâu và dưới dạng nào (đường uống·miếng dán·tại chỗ)?
- Nên bắt đầu kiểm tra mật độ xương từ khi nào và thực hiện bao lâu một lần?
- Nếu muốn mang thai, có những lựa chọn nào (khả năng mang thai tự nhiên, phương pháp bảo tồn·điều trị)?
- Cần thực hiện thêm những xét nghiệm nào liên quan đến nguy cơ tim mạch·ung thư?
Ví dụ các câu hỏi phù hợp với từng bệnh
- Khi mong muốn mang thai: "Với tình trạng hiện tại, khả năng mang thai là bao nhiêu và giữa bảo quản trứng với điều trị bằng trứng hiến thì phương pháp nào phù hợp?"
- Khi muốn xác định nguyên nhân: "Có cần xét nghiệm nhiễm sắc thể hoặc xét nghiệm di truyền, xét nghiệm tự miễn không? Bác sĩ khuyến nghị thực hiện xét nghiệm nào trước?"