U xơ tử cung

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: U cơ trơn tử cung (u xơ tử cung, Leiomyoma of uterus) là khối u lành tính phụ thuộc hormone (estrogen), phát sinh từ các tế bào cơ trơn của tử cung. Bệnh thường gặp ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản; tỷ lệ hiện mắc thay đổi tùy theo độ tuổi và phương pháp khảo sát, nhưng được báo cáo khoảng 25–35% ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản và khoảng 40–50% ở phụ nữ từ 35 tuổi trở lên.
• Sinh lý bệnh: Dưới tác động của estrogen và progesterone, sự tăng sinh khu trú của các tế bào cơ trơn tử cung hình thành các nốt (u xơ). Tùy theo vị trí, u được phân loại thành dưới niêm mạc (phía nội mạc tử cung), trong cơ (trong lớp cơ tử cung) và dưới thanh mạc (phía ngoài tử cung), từ đó ảnh hưởng đến triệu chứng và lựa chọn điều trị. Chuyển dạng ác tính (sarcoma cơ trơn) rất hiếm gặp (<0,3%).
• Triệu chứng chính:
  • Rong kinh (lượng kinh tăng), đau bụng kinh nặng hơn
  • Chảy máu tử cung bất thường
  • Cảm giác đè nặng hoặc đau vùng chậu, chướng bụng (sờ thấy khối)
  • Tiểu nhiều lần hoặc táo bón (do u xơ lớn chèn ép)
  • Đau khi quan hệ tình dục, đau thắt lưng
  • Vô sinh hoặc biến chứng thai kỳ (tùy theo vị trí và kích thước)
  • Thường không có triệu chứng (trên khoảng 50% trường hợp)

Phương pháp điều trị

• Điều trị bảo tồn và dùng thuốc
  • Theo dõi diễn tiến (khi u nhỏ và không có triệu chứng): theo dõi định kỳ (siêu âm, v.v.)
  • Liệu pháp hormone
    • Nhóm progestin (thuốc tránh thai đường uống, progestin đường uống, dụng cụ tử cung chứa levonorgestrel [LNG-IUS, Mirena]) — giúp giảm lượng kinh
    • Thuốc chủ vận GnRH (agonist) — như leuprorelin, được sử dụng trong thời gian ngắn (vài tháng) để làm giảm kích thước tử cung (trạng thái giống mãn kinh và tác dụng phụ: giảm mật độ xương, bốc hỏa)
    • Phác đồ phối hợp thuốc đối kháng GnRH (ví dụ: relugolix + estradiol/norethisterone, v.v.) — được sử dụng để cải thiện rong kinh và giảm kích thước u (cần kiểm tra tình trạng phê duyệt theo từng khu vực)
    • Điều trị tại chỗ/thay thế: acid tranexamic (giảm lượng máu mất trong kỳ kinh), NSAID (giảm đau)
  • Bổ sung sắt khi kèm thiếu máu (đường uống hoặc đường tĩnh mạch khi cần)
• Điều trị can thiệp/phẫu thuật
  • Phẫu thuật nội soi buồng tử cung (cắt u xơ qua nội soi buồng tử cung): ưu tiên chỉ định cho u xơ dưới niêm mạc (điều chỉnh khoang tử cung, cải thiện chảy máu và vô sinh)
  • Cắt u xơ (myomectomy): khi muốn bảo tồn tử cung hoặc muốn mang thai (lựa chọn phẫu thuật nội soi, robot hoặc mổ hở)
  • Nút động mạch tử cung (UAE): khi muốn bảo tồn tử cung nhưng muốn tránh phẫu thuật; tuy nhiên cần thảo luận về ảnh hưởng đối với việc mang thai trong tương lai
  • Cắt tử cung (hysterectomy): điều trị triệt để, không tái phát (cân nhắc sau khi đã hoàn tất kế hoạch sinh con)
  • Siêu âm hội tụ dưới hướng dẫn MRI (MRgFUS): điều trị không xâm lấn trong một số chỉ định được lựa chọn
• Các yếu tố cần cân nhắc khi lựa chọn điều trị
  • Mức độ nghiêm trọng của triệu chứng (chảy máu, thiếu máu, đau, triệu chứng chèn ép)
  • Vị trí, kích thước và số lượng u xơ
  • Tuổi và tình trạng mãn kinh
  • Kế hoạch mang thai trong tương lai (nếu mong muốn mang thai, thường ưu tiên phẫu thuật bảo tồn)

Lưu ý về bệnh này (điểm cần chú ý, nguy cơ biến chứng, tự chăm sóc)

• Điểm cần chú ý
  • Nếu kích thước u tăng đột ngột hoặc tiếp tục tăng sau mãn kinh, cần đánh giá khả năng ác tính (sarcoma cơ trơn)
  • Không khuyến cáo sử dụng thuốc chủ vận GnRH trong thời gian dài (>6 tháng), đồng thời cần phòng ngừa giảm mật độ xương
  • Theo dõi các tác dụng phụ trong khi điều trị hormone (bốc hỏa, thay đổi cân nặng, thay đổi tâm trạng, v.v.)
• Biến chứng
  • Thiếu máu mạn tính (thiếu sắt do rong kinh)
  • Biến chứng trong thai kỳ: sảy thai, chuyển dạ sinh non, bất thường ngôi thai, tăng tỷ lệ mổ lấy thai, hoại tử cấp tính (thoái hóa đỏ), v.v.
  • Hiếm khi chuyển dạng ác tính
• Tự chăm sóc
  • Ghi nhật ký lượng kinh và mức độ đau (hữu ích khi trao đổi với bác sĩ)
  • Khi xuất hiện triệu chứng thiếu máu (mệt mỏi, chóng mặt), cần xét nghiệm và bổ sung sắt
  • Kiểm soát cân nặng và tập thể dục thường xuyên giúp cân bằng hormone và cải thiện sức khỏe tổng thể
  • Theo dõi tác dụng phụ khi dùng thuốc và báo ngay cho bác sĩ

Danh sách kiểm tra trước khi khám ngoại trú (kèm vật dụng cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng cần chuẩn bị (khuyến nghị mang theo)
  • Danh sách các thuốc và thực phẩm bổ sung đang sử dụng (bao gồm liều lượng và thời gian dùng)
  • Kết quả xét nghiệm trước đây (siêu âm, MRI, xét nghiệm máu, v.v.) và đĩa CD hình ảnh hoặc báo cáo
  • Ngày bắt đầu kỳ kinh gần đây nhất (ngày bắt đầu kỳ kinh cuối, chu kỳ và thời gian hành kinh)
  • Ghi chép triệu chứng: lượng kinh (số lượng băng vệ sinh/tampon sử dụng), mức độ đau (điểm đau), có sờ thấy khối vùng chậu hay không, triệu chứng khi tiểu và đại tiện
  • Có hay không có kế hoạch mang thai (thời điểm mong muốn mang thai trong tương lai)
• Những điều cần báo trước cho bác sĩ khi khám
  • Tiền sử ngất hoặc thiếu máu do rong kinh nghiêm trọng
  • Tiền sử phẫu thuật (đặc biệt là phẫu thuật tử cung hoặc ổ bụng)
  • Có đang điều trị vô sinh hay không

Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ

• Hiệu quả và các tác dụng phụ dự kiến của thuốc (hoặc thủ thuật) này là gì?
• Trong trường hợp của tôi, lựa chọn điều trị phù hợp nhất là gì, ưu điểm và nhược điểm ra sao?
• Các triệu chứng dự kiến sẽ cải thiện vào khoảng thời gian nào sau điều trị?
• Tôi đang có kế hoạch mang thai trong tương lai, những phương pháp điều trị nào có thể thực hiện?
• Thời gian hồi phục và thời điểm trở lại sinh hoạt thường ngày sau phẫu thuật (hoặc thủ thuật) là khi nào?

Ví dụ các câu hỏi phù hợp với từng bệnh

• Vị trí (dưới niêm mạc/trong cơ/dưới thanh mạc) và kích thước u xơ của tôi là bao nhiêu, vị trí đó có ảnh hưởng đến vô sinh hoặc sảy thai không?
• Khi muốn bảo tồn tử cung (trong trường hợp mong muốn mang thai), thủ thuật phù hợp nhất là gì và tỷ lệ mang thai thành công sau thủ thuật khoảng bao nhiêu? Bác sĩ có thể giải thích cho tôi được không?

(Lưu ý: Nội dung trên là thông tin chung; việc chẩn đoán và điều trị cá nhân cần được quyết định sau khi trao đổi với bác sĩ phụ trách.)