Rối loạn không viêm của tử cung

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Tóm tắt định nghĩa: Rối loạn không viêm của tử cung là thuật ngữ chỉ chung các vấn đề liên quan đến tử cung phát sinh do những nguyên nhân không phải bệnh viêm, chủ yếu bao gồm sảy thai liên tiếp, vô sinh (yếu tố nữ), các biến chứng liên quan đến hỗ trợ sinh sản (ART), v.v.
• Nguyên nhân và sinh lý bệnh chính
  • Sảy thai liên tiếp: tình trạng mất thai liên tiếp (thông thường từ 2 lần trở lên trước 20 tuần thai hoặc từ 3 lần trở lên theo một số hướng dẫn), trong nhiều trường hợp nguyên nhân không rõ ràng. Các nguyên nhân có thể gồm bất thường nhiễm sắc thể (chẳng hạn như chuyển đoạn cân bằng ở hai vợ chồng), bất thường miễn dịch (chẳng hạn như kháng thể kháng phospholipid), bất thường nội tiết (chức năng tuyến giáp, thiếu progesterone), bất thường cấu trúc tử cung (dị dạng tử cung, dính buồng tử cung), suy cổ tử cung, các bất thường bẩm sinh hoặc mắc phải, v.v.
  • Vô sinh nữ (nguồn gốc không viêm): Rối loạn phóng noãn (không phóng noãn), bất thường cấu trúc trong tử cung (u xơ tử cung, polyp, dị dạng tử cung bẩm sinh), bất thường chất nhầy cổ tử cung, suy giảm chức năng và tắc nghẽn vòi trứng (tắc hoặc hẹp vòi trứng), bất thường hormone (mất cân bằng hormone tuyến giáp và hormone buồng trứng), cùng các tình trạng toàn thân hoặc nội khoa khác có thể là nguyên nhân.
  • Biến chứng liên quan đến hỗ trợ sinh sản (ART): nhiễm trùng, hội chứng quá kích buồng trứng (OHSS), các vấn đề liên quan đến việc chuyển phôi vào tử cung sau thụ tinh trong ống nghiệm, nguy cơ đa thai, v.v.
• Triệu chứng chính
  • Mất thai nhiều lần (sảy thai liên tiếp), không thể duy trì thai kỳ
  • Khó có thai (không có thai sau khi cố gắng trong hơn 1 năm, áp dụng tiêu chuẩn theo độ tuổi)
  • Các triệu chứng biến chứng như đau bụng, chướng bụng, xuất huyết, sốt, v.v. sau khi thực hiện ART

Phương pháp điều trị

• Nguyên tắc chung: Xác định nguyên nhân và áp dụng điều trị theo từng nguyên nhân. Khi không xác định được nguyên nhân, cân nhắc giảm nhẹ triệu chứng và hỗ trợ sinh sản.
• Sảy thai liên tiếp
  • Sau khi thực hiện các xét nghiệm cơ bản (xét nghiệm nhiễm sắc thể của hai vợ chồng, xét nghiệm kháng thể kháng phospholipid, xét nghiệm tuyến giáp và hormone, v.v.), tiến hành điều trị theo nguyên nhân.
  • Bất thường nhiễm sắc thể: tư vấn di truyền, khi cần cân nhắc ART kèm PGD (chẩn đoán di truyền tiền làm tổ).
  • Hội chứng kháng phospholipid: điều trị phối hợp thuốc chống kết tập tiểu cầu (aspirin liều thấp) + heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH) là phương pháp được sử dụng theo tiêu chuẩn (theo đánh giá của bác sĩ).
  • Bất thường cấu trúc tử cung (dính buồng tử cung, dị dạng, polyp, v.v.): phẫu thuật chỉnh sửa bằng nội soi buồng tử cung hoặc nội soi ổ bụng.
  • Suy cổ tử cung: thực hiện khâu cổ tử cung (chẳng hạn như khâu Shirodkar hoặc McDonald) trong thai kỳ tùy theo chỉ định.
  • Hỗ trợ hormone: bổ sung progesterone (nhằm hỗ trợ quá trình điều trị hoặc duy trì thai kỳ giai đoạn sớm) — sử dụng tùy theo chỉ định và bằng chứng.
• Vô sinh nữ (theo nguyên nhân)
  • Rối loạn phóng noãn: thuốc kích thích phóng noãn (letrozole (letrozole/thuốc dựa trên letrozole), clomiphene citrate, điều chỉnh hành vi và kiểm soát cân nặng). Cân nhắc metformin khi có liên quan đến kháng insulin.
  • Vấn đề cấu trúc trong tử cung: cắt u xơ tử cung hoặc polyp (nội soi ổ bụng/nội soi buồng tử cung), phẫu thuật chỉnh sửa dị dạng tử cung (theo chỉ định).
  • Vấn đề vòi trứng: trong trường hợp tắc vòi trứng hoặc dính, tiến hành gỡ dính/tái tạo bằng nội soi ổ bụng hoặc chuyển hướng bằng IVF (thụ tinh trong ống nghiệm).
  • Vấn đề cổ tử cung (bất thường chất nhầy): cân nhắc thụ tinh nhân tạo (IUI) hoặc IVF.
  • Khi có yếu tố nam đi kèm, tiến hành xét nghiệm tinh dịch của nam giới và điều trị cho nam giới khi cần.
• Xử trí các biến chứng liên quan đến ART
  • Hội chứng quá kích buồng trứng (OHSS): phòng ngừa quá kích buồng trứng (phác đồ kích thích nhẹ, sử dụng thuốc đối kháng GnRH, điều chỉnh thuốc kích hoạt), khi xuất hiện triệu chứng thì nhập viện, truyền dịch, theo dõi điện giải và đông máu, chọc hút dịch cổ trướng và xử trí tùy theo triệu chứng.
  • Kiểm soát nhiễm trùng: thực hiện thủ thuật vô khuẩn, điều trị bằng kháng sinh khi cần.
  • Phòng ngừa đa thai: giảm số lượng phôi chuyển (khuyến nghị chuyển một phôi duy nhất), v.v.
• Quản lý lối sống và lưu ý chung
  • Duy trì cân nặng phù hợp (kiểm soát BMI), không hút thuốc và không uống quá nhiều rượu, bổ sung acid folic (trước và trong thai kỳ), kiểm soát căng thẳng.
  • Kiểm soát thích hợp các bệnh mạn tính (tuyến giáp, đái tháo đường, v.v.).

Các điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (kèm ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng cần chuẩn bị
  • Danh sách các thuốc đang dùng (bao gồm thuốc kê đơn, OTC và thuốc đông y) cùng thông tin sử dụng gần đây
  • Hồ sơ khám sản phụ khoa trước đây (các hồ sơ HSG, siêu âm, kích thích buồng trứng/ART trước đây, hồ sơ phẫu thuật)
  • Kết quả xét nghiệm tinh dịch của chồng (hoặc bạn đời), nếu có
  • Hồ sơ mất thai: số lần sảy thai, tuổi thai, các xét nghiệm và xử trí liên quan (nạo hút, phẫu thuật, thuốc)
  • Lịch sử kinh nguyệt gần đây và tình trạng phóng noãn (bảng chu kỳ kinh/bảng nhiệt độ cơ thể, hồ sơ xét nghiệm phóng noãn)
  • Kết quả xét nghiệm các bệnh mạn tính hiện có (tuyến giáp, đái tháo đường, kháng thể kháng phospholipid, v.v.)
• Những điều cần thông báo trước với bác sĩ khi khám ngoại trú
  • Gần đây có sử dụng thuốc tránh thai hay không, tiền sử phẫu thuật (liên quan đến tử cung/vòi trứng), tiền sử bệnh truyền nhiễm (ví dụ: viêm vùng chậu), thời gian và phương pháp cố gắng mang thai (có thực hiện IUI/IVF hay không)
• Ví dụ câu hỏi (những điều bệnh nhân nên tự ghi chép trước)
  • "Đã từng sảy thai bao nhiêu lần gần đây và tuổi thai trung bình ở mỗi lần là bao nhiêu?"
  • "Hãy chuẩn bị bản sao kết quả các xét nghiệm gần đây (ví dụ: HSG, siêu âm, xét nghiệm máu) để mang theo"

Ví dụ các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ

• "Dựa trên trường hợp của tôi (theo kết quả xét nghiệm), những nguyên nhân nào có thể xảy ra?"
• "Những xét nghiệm bổ sung nào được khuyến nghị và lý do là gì?"
• "Ưu, nhược điểm và tỷ lệ thành công của các lựa chọn điều trị được khuyến nghị (phẫu thuật, thuốc, ART) như thế nào?"
• "Các tác dụng phụ và biến chứng dự kiến trong quá trình điều trị là gì, và cần xử trí như thế nào nếu xảy ra?"
• "Những cải thiện nào trong lối sống có thể giúp tăng tỷ lệ thành công khi mang thai?"

Ví dụ các câu hỏi theo từng bệnh

• Liên quan đến sảy thai liên tiếp:
  • "Với các xét nghiệm đã thực hiện cho đến nay, khả năng phát hiện nguyên nhân là bao nhiêu và những xét nghiệm bổ sung nào được khuyến nghị?"
  • "Nếu phát hiện kháng thể kháng phospholipid hoặc nguyên nhân di truyền, phương pháp điều trị và tiên lượng sẽ thay đổi như thế nào?"
• Liên quan đến vô sinh/ART:
  • "Trong tình trạng của tôi (hoặc của hai vợ chồng), phương pháp điều trị đầu tiên được khuyến nghị là gì và khi nào cần IVF?"
  • "Có thể áp dụng các phương pháp điều trị để giảm nguy cơ OHSS (phác đồ kích thích nhẹ, đông lạnh phôi, v.v.) không?"

(Lưu ý: Các xét nghiệm và phương pháp điều trị được khuyến nghị có thể khác nhau tùy từng trường hợp. Quyết định cuối cùng cần được đưa ra sau khi trao đổi với bác sĩ phụ trách, có cân nhắc chỉ định, kết quả xét nghiệm, tuổi tác, v.v.)