Polyp nội mạc tử cung

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: Tổn thương trong đó một phần của nội mạc tử cung tăng sinh quá mức khu trú và nhô vào trong buồng tử cung (polyp nội mạc tử cung). Hầu hết là polyp đơn độc, khoảng 20% được phát hiện là đa polyp. Polyp chủ yếu xuất hiện ở đáy tử cung (fundus).
• Sinh lý bệnh: Được hình thành do sự tăng sinh quá mức khu trú của các tuyến và mô đệm nội mạc tử cung, cấu tạo từ mô liên kết giàu mạch máu. Có liên quan đến kích thích estrogen; tuổi tác (giai đoạn quanh mãn kinh), ảnh hưởng của hormone và việc sử dụng tamoxifen được biết đến là các yếu tố nguy cơ.
• Nguyên nhân (tóm tắt): Chưa xác định được một nguyên nhân duy nhất rõ ràng. Đã có báo cáo về mối liên quan với tuổi cao, ảnh hưởng của hormone (estrogen), u xơ tử cung đi kèm và việc sử dụng các thuốc như tamoxifen.
• Triệu chứng chính:
  • Thường không có triệu chứng
  • Chảy máu âm đạo bất thường (rong kinh, chảy máu giữa các kỳ kinh)
  • Kinh nguyệt không đều, đau bụng kinh, tăng tiết dịch âm đạo
  • Hiếm khi gây vô sinh (đặc biệt khi polyp xâm lấn buồng tử cung)
• Nguy cơ ác tính hóa: Hiếm gặp trong toàn bộ các trường hợp (khoảng 5% trở xuống), tỷ lệ có dấu hiệu ác tính hoặc loạn sản tương đối cao hơn ở phụ nữ sau mãn kinh — có thể được khuyến nghị xét nghiệm mô bệnh học sau khi loại bỏ.

Phương pháp điều trị

• Theo dõi (theo dõi định kỳ)
  • Có thể theo dõi các polyp nhỏ, không có triệu chứng bằng cách quan sát sự thay đổi của triệu chứng hoặc kích thước. Tuy nhiên, nếu có chảy máu sau mãn kinh hoặc dấu hiệu nghi ngờ ác tính thì khuyến nghị xét nghiệm mô bệnh học.
• Loại bỏ bằng phẫu thuật (tiêu chuẩn)
  • Cắt polyp qua nội soi buồng tử cung (nội soi buồng tử cung dạng đưa dụng cụ vào): Loại bỏ polyp dưới quan sát trực tiếp trong quá trình thực hiện và tiến hành xét nghiệm bệnh lý — đồng thời thực hiện chẩn đoán và điều trị.
  • Nạo nội mạc tử cung (D&C): Trước đây được sử dụng rộng rãi, nhưng khả năng lấy mẫu mô và mức độ loại bỏ hoàn toàn có thể thấp hơn so với nội soi buồng tử cung. Có thể được thực hiện như một biện pháp hỗ trợ.
  • Cắt tử cung (phẫu thuật cắt bỏ tử cung): Được cân nhắc khi có nhiều polyp, tái phát nhiều lần, rong kinh nghiêm trọng hoặc kèm theo tổn thương khác (tổn thương tử cung nghiêm trọng).
• Điều trị bằng thuốc
  • Thuốc hormone (như progestin) hoặc dụng cụ tử cung phóng thích hormone (IUS levonorgestrel) có thể giúp giảm triệu chứng (giảm chảy máu), nhưng không thể chắc chắn loại bỏ polyp.
  • Có thể sử dụng thuốc đồng vận GnRH trong thời gian ngắn để kiểm soát chảy máu trước phẫu thuật hoặc cải thiện điều kiện phẫu thuật (tùy tình huống).
• Lưu ý và biến chứng sau thủ thuật
  • Có khả năng xảy ra chảy máu, nhiễm trùng và thủng tử cung (khi thực hiện thủ thuật nội soi buồng tử cung). Có thể cần điều trị bổ sung tùy theo kết quả xét nghiệm bệnh lý sau khi loại bỏ (nếu có dấu hiệu loạn sản hoặc ác tính).
  • Polyp có thể tái phát, vì vậy cần kiểm tra lại khi triệu chứng thay đổi.
• Tiên lượng
  • Hầu hết có tiên lượng tốt. Chuyển dạng ác tính hiếm gặp. Mức độ giảm triệu chứng và tỷ lệ tái phát khác nhau tùy theo phương pháp loại bỏ và các yếu tố của bệnh nhân.

Các điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (kèm ví dụ câu hỏi)

Đồ dùng và thông tin cần chuẩn bị trước:

• Danh sách các thuốc đang sử dụng (đặc biệt là tamoxifen, thuốc hormone, thuốc chống đông máu và các thuốc khác)
• Tiền sử bệnh: phẫu thuật tử cung (nội soi buồng tử cung, cắt tử cung và các phẫu thuật khác), u xơ tử cung, tiền sử ung thư vú và điều trị chống ung thư hoặc hormone
• Ghi chép chi tiết về chu kỳ kinh nguyệt: ngày bắt đầu và kết thúc chảy máu, lượng máu (ví dụ: tần suất thay băng vệ sinh), có chảy máu giữa kỳ hay không
• Thời điểm xuất hiện và diễn biến của triệu chứng (ví dụ: gần đây lượng máu tăng, đau, tiết dịch)
• Kết quả xét nghiệm trước đây: hình ảnh siêu âm vùng chậu, kết quả nội soi buồng tử cung/xét nghiệm bệnh lý, xét nghiệm tế bào cổ tử cung (Pap) và các xét nghiệm khác — nếu có thể, hãy mang theo hình ảnh/hồ sơ xét nghiệm
• Khả năng mang thai (nếu cần thì thực hiện xét nghiệm thai)

Các nội dung cần báo trước với bác sĩ khi khám ngoại trú (tổng hợp dưới dạng câu hỏi ví dụ):

• Gần đây có thay đổi cân nặng hay không, có bắt đầu hoặc ngừng điều trị hormone hay không
• Các triệu chứng thiếu máu do chảy máu (chóng mặt, mệt mỏi và các triệu chứng khác)

Ví dụ về các câu hỏi chung nên hỏi bác sĩ

• "Tôi có cần loại bỏ polyp hay có thể theo dõi? Tiêu chí quyết định là gì?"
• "Rủi ro và thời gian hồi phục của thủ thuật (phẫu thuật nội soi buồng tử cung) như thế nào?"
• "Khả năng polyp của tôi tiến triển thành ung thư là bao nhiêu?"
• "Khả năng tái phát sau phẫu thuật ở mức nào và có phương pháp nào để giảm tái phát không?"

Ví dụ về các câu hỏi cụ thể theo bệnh

• "Tôi bị chảy máu sau mãn kinh; khả năng đó là polyp nội mạc tử cung là bao nhiêu, và có cần xét nghiệm mô bệnh học (loại bỏ polyp) không?"
• "Polyp nội mạc tử cung có thể là nguyên nhân gây vô sinh không? Tôi cần được theo dõi và quản lý như thế nào cho đến khi mang thai?"

(Lưu ý: Các khuyến nghị trên là thông tin y khoa chung; việc chẩn đoán và điều trị cá nhân cần được quyết định dựa trên đánh giá của bác sĩ phụ trách và kết quả xét nghiệm.)