Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)
- Định nghĩa: Tình trạng cân nặng ước tính của thai nhi (ultrasound EFW) dưới bách phân vị thứ 10 so với mức trung bình ở cùng tuổi thai (thường được ghi là hạn chế tăng trưởng trong tử cung, intrauterine growth restriction, IUGR hoặc FGR).
- Sinh lý bệnh chủ yếu: Suy tuần hoàn mẹ–nhau thai (suy giảm chức năng nhau thai) làm giảm cung cấp oxy và chất dinh dưỡng cho thai nhi → thiếu oxy mạn tính và chậm tăng trưởng. Trong trường hợp nặng, thai nhi giảm lưu lượng máu ngoại vi và phân phối lại lưu lượng máu đến não (brain-sparing), dẫn đến tăng trưởng bất thường. Giảm lượng nước ối (oligohydramnios) xảy ra do giảm lượng nước tiểu của thai nhi.
- Nguyên nhân chủ yếu
- Yếu tố từ mẹ: tuổi cao/thiếu cân, tăng huyết áp mạn tính·bệnh thận, tăng huyết áp thai kỳ·tiền sản giật, thiếu dinh dưỡng mạn tính, hút thuốc·uống rượu·dùng thuốc, thiếu máu, kiểm soát đái tháo đường không đầy đủ, v.v.
- Yếu tố từ nhau thai: dị dạng nhau thai, suy nhau thai (giảm lưu lượng máu), nhau tiền đạo·bong nhau thai sớm, v.v.
- Yếu tố từ thai nhi: bất thường nhiễm sắc thể, nhiễm trùng (ví dụ: CMV), đa thai, vấn đề nghiêm trọng về dây rốn, v.v.
- Triệu chứng (dấu hiệu lâm sàng)
- Trên lâm sàng, đáy tử cung nhỏ hơn so với tuổi thai (thai nhi nhỏ)
- Giảm cử động thai (thay đổi cử động thai mà người mẹ cảm nhận được)
- Siêu âm cho thấy giảm lượng nước ối và cân nặng thai nhi ước tính thấp
Phương pháp điều trị
- Nguyên tắc chung: Đánh giá và điều chỉnh nguyên nhân, đồng thời quyết định quản lý bảo tồn hay sinh dựa trên tình trạng thai nhi và tuổi thai
- Theo dõi và xét nghiệm chẩn đoán
- Siêu âm định kỳ (đường cong tăng trưởng, cân nặng ước tính, lượng nước ối) — thường cách nhau 1 tuần hoặc thường xuyên hơn tùy tình trạng
- Siêu âm Doppler (động mạch rốn, động mạch não giữa, động mạch tử cung) — dòng chảy giảm tốc/không tâm trương/dòng chảy ngược ở động mạch rốn là dấu hiệu nguy hiểm
- Nghiệm pháp không gắng sức (NST), hồ sơ sinh vật lý (BPP)
- Điều trị bảo tồn
- Điều chỉnh tình trạng của mẹ: điều trị và tối ưu hóa tăng huyết áp·thiếu máu·thiếu dinh dưỡng·đái tháo đường
- Loại bỏ yếu tố nguy cơ: bỏ hút thuốc·bỏ uống rượu·ngừng dùng thuốc, bổ sung dinh dưỡng
- Nhập viện theo dõi (trong trường hợp nặng), theo dõi thai nhi định kỳ (NST/BPP/Doppler)
- Glucocorticoid (thúc đẩy trưởng thành phổi thai nhi): cân nhắc sử dụng khi có khả năng sinh non và tuổi thai gần đến thời điểm sinh non (thông thường 24–34 tuần)
- Chuyển tuyến và chuẩn bị NICU khi cần, chẳng hạn để thúc đẩy sự trưởng thành của thai nhi
- Quyết định sinh (khởi phát chuyển dạ/mổ lấy thai)
- Thời điểm sinh được quyết định dựa trên tuổi thai và tình trạng thai nhi (bất thường Doppler, NST bất thường, giảm nghiêm trọng lượng nước ối, v.v.)
- Khuyến nghị sinh nếu thai nhi suy (bất thường Doppler không hồi phục, xét nghiệm không trấn an lặp lại, v.v.)
- Phương pháp sinh phụ thuộc vào tình trạng thai nhi·kích thước khung chậu·tiền sử mổ lấy thai và các yếu tố sản khoa khác (có thể tăng khả năng mổ lấy thai cấp cứu)
- Lưu ý đặc biệt về thuốc/thủ thuật
- Không có thuốc trực tiếp thúc đẩy tăng trưởng thai nhi. Ưu tiên điều trị bệnh của mẹ (tăng huyết áp, thiếu máu, v.v.).
- Điều trị oxy cho mẹ có bằng chứng hạn chế và không được khuyến cáo thường quy.
- Lưu ý (nguy cơ biến chứng và tự chăm sóc)
- IUGR nặng làm tăng nguy cơ thai chết, thiếu oxy/nhiễm toan trong khi sinh, sinh non, hạ đường huyết·hạ thân nhiệt·nhiễm trùng sau khi trẻ nhẹ cân chào đời
- Khi theo dõi nội trú, nếu xuất hiện giảm cử động thai, chảy máu âm đạo, rỉ ối, đau đầu dữ dội·rối loạn thị giác (nghi ngờ tiền sản giật), cần lập tức được đánh giá cấp cứu
Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm vật dụng cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)
- Vật dụng cần chuẩn bị
- Danh sách các thuốc·thực phẩm bổ sung đang dùng (bao gồm liều lượng·thời gian dùng)
- Hồ sơ sản phụ khoa trước đây (tiền sử sinh, sảy thai, mổ lấy thai) và giấy tờ chẩn đoán bệnh mạn tính (tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh thận, v.v.)
- Kết quả siêu âm·xét nghiệm trước đây (nếu có thể, mang theo hình ảnh·báo cáo)
- Ghi chép về thay đổi cân nặng gần đây và tiền sử ăn uống·hút thuốc·uống rượu·dùng thuốc
- Ghi chép về thay đổi cử động thai (bắt đầu giảm từ khi nào, giảm bao nhiêu)
- Các triệu chứng cần báo trước cho nhân viên y tế khi đến khám ngoại trú
- Giảm cử động thai, chảy máu âm đạo, đau bụng, rỉ ối, đau đầu dữ dội·rối loạn thị giác, v.v.
Ví dụ các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ
- "Cân nặng ước tính hiện tại của thai nhi thuộc bách phân vị nào so với tuổi thai?"
- "Việc theo dõi sẽ được thực hiện bằng những xét nghiệm nào và với tần suất bao lâu một lần?"
- "Tác dụng phụ của thuốc này (thuốc được kê đơn) và ảnh hưởng của thuốc đối với thai nhi là gì?"
- "Thời điểm sinh được quyết định như thế nào? Khả năng sinh non là bao nhiêu?"
- "Tiên lượng như thế nào? Có nguy cơ ảnh hưởng lâu dài nào (chẳng hạn như phát triển thần kinh) không?"
Ví dụ câu hỏi tùy chỉnh theo bệnh
- "Siêu âm Doppler động mạch rốn có cho thấy dòng chảy ngược hoặc không có dòng chảy tâm trương không? Nếu có, có cần cân nhắc sinh ngay lập tức không?"
- "Lượng nước ối hiện tại (AFI hoặc MVP) là bao nhiêu? Những thay đổi về lượng nước ối ảnh hưởng như thế nào đến quyết định sinh?"
(Hướng dẫn khẩn cấp) Nếu cử động thai giảm đột ngột hoặc xuất hiện chảy máu âm đạo·đau bụng dữ dội·rỉ ối·triệu chứng tăng huyết áp nặng, hãy lập tức đến phòng cấp cứu hoặc khoa sản phụ khoa đang phụ trách.