Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)
- Định nghĩa: Khi tình trạng tăng huyết áp xảy ra sau tuần thai thứ 20 (tâm thu ≥140 mmHg hoặc tâm trương ≥90 mmHg) kèm protein niệu (hoặc các dấu hiệu khác của tiền sản giật) — được gọi là tiền sản giật — gây co giật toàn thân (cơn động kinh) hoặc mất ý thức trong thai kỳ hay trước, trong hoặc sau khi sinh, tình trạng này được gọi là sản giật (eclampsia).
- Nguyên nhân·bệnh sinh: Nguyên nhân chính xác chưa được xác định, nhưng các bất thường phối hợp ở nhau thai, mạch máu và hệ miễn dịch có liên quan. Trong trường hợp nặng, mất khả năng tự điều hòa lưu lượng máu não gây tăng tưới máu và tăng tính thấm mạch, dẫn đến phù não/các biểu hiện tương tự hội chứng bệnh não hồi phục do tăng huyết áp sau (PRES).
- Yếu tố nguy cơ chính: tiền sử gia đình (tăng huyết áp thai kỳ), đa thai, đa ối, đái tháo đường, tăng huyết áp mạn tính·bệnh thận mạn tính, bệnh tự miễn, mang thai ở tuổi cao, béo phì, thiếu máu, mang thai lần đầu (không có tiền sử sảy thai), và ở một số trường hợp, không hút thuốc được báo cáo là có liên quan.
- Triệu chứng chính: đau đầu, rối loạn thị giác (nhìn mờ, thấy chớp sáng), đau vùng thượng vị (hạ sườn phải), tăng huyết áp, phù toàn thân, protein niệu, co giật (kèm mất ý thức). Nếu diễn biến xấu nhanh, có thể xảy ra nhau bong non·rối loạn chức năng đa cơ quan.
Phương pháp điều trị
- Điều trị căn bản: sinh (đẻ) là phương pháp điều trị cuối cùng và quyết định. Thời điểm sinh được quyết định dựa trên tuổi thai và tình trạng của người mẹ·thai nhi.
- Kiểm soát/phòng ngừa co giật: truyền tĩnh mạch magnesium sulfate (MgSO4) (ví dụ: liều nạp sau đó là liều duy trì) là tiêu chuẩn điều trị (điều trị và phòng ngừa co giật). Khi ngộ độc magnesium, sử dụng calcium gluconate (đường tĩnh mạch).
- Điều trị tăng huyết áp: khi tăng huyết áp nặng (thông thường ≥160/110 mmHg), cần hạ huyết áp ngay lập tức. Các thuốc thường dùng gồm labetalol đường tĩnh mạch, hydralazine và nifedipine tác dụng nhanh đường uống (không phải amlodipine, mà là nifedipine tác dụng nhanh). Mục tiêu huyết áp, ví dụ: huyết áp tâm thu 140–155 mmHg, huyết áp tâm trương 90–100 mmHg (có thể khác nhau tùy cơ sở).
- Điều trị bảo tồn (ngoại lệ): nếu thai nhi chưa trưởng thành và tình trạng của người mẹ·thai nhi ổn định, có thể điều trị kỳ vọng bằng cách theo dõi tích cực tại bệnh viện (nhập viện), bao gồm theo dõi huyết áp·protein niệu·xét nghiệm máu (CBC, tiểu cầu, AST/ALT, creatinine, chất điện giải), theo dõi thai nhi (NST, siêu âm), v.v.
- Chăm sóc tích cực: quản lý dịch truyền (lưu ý quá tải dịch), theo dõi hô hấp·thần kinh, chuẩn bị cầm máu·truyền máu (khi giảm tiểu cầu·nghi ngờ HELLP), và khi cần, tiếp cận đa chuyên khoa tại khoa hồi sức tích cực·phòng sinh.
- Lưu ý (khi tự chăm sóc và điều trị tại bệnh viện)
- Khi xảy ra co giật, cần đảm bảo đường thở, không được trói tay chân người mẹ, lập tức truyền magnesium sulfate và cân nhắc sinh cấp cứu.
- Trong khi truyền magnesium, nếu có ức chế hô hấp (nhịp thở <12/phút), giảm nhịp tim·phản xạ (phản xạ gân bánh chè), hoặc bí tiểu, cần đánh giá ngay lập tức và chuẩn bị calcium gluconate.
- Nếu số lượng tiểu cầu rất thấp hoặc có rối loạn đông máu, cần thảo luận trước về chiến lược sinh·gây mê (chống chỉ định gây tê tủy sống/tê ngoài màng cứng, v.v.).
- Tiên lượng: Phần lớn triệu chứng thuyên giảm sau khi sinh, nhưng có thể xảy ra các biến chứng (suy thận, tổn thương gan, xuất huyết não, DIC, thai chết, v.v.); ở một số trường hợp có thể để lại di chứng thần kinh kéo dài hoặc tăng huyết áp sau sinh.
Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm đồ cần chuẩn bị·nội dung cần xem xét và ví dụ câu hỏi)
- Đồ cần chuẩn bị (mang theo khi đến bệnh viện)
- Ghi chép huyết áp đo gần đây (nhật ký BP: bao gồm ngày/giờ/tư thế)
- Kết quả xét nghiệm nước tiểu (xét nghiệm protein niệu) và các phiếu kết quả xét nghiệm gần đây (xét nghiệm máu, tiểu cầu, chức năng gan, chức năng thận)
- Danh sách thuốc đang sử dụng (bao gồm thuốc kê đơn·OTC·thuốc thảo dược Hàn Quốc·thực phẩm bổ sung)
- Ghi lại thời điểm xuất hiện·tần suất·mức độ nghiêm trọng của thay đổi cử động thai hoặc các triệu chứng (đau đầu·rối loạn thị giác·đau bụng·phù)
- Tiền sử sản khoa (tiền sử mang thai), tiền sử bệnh mạn tính (tăng huyết áp·bệnh thận·bệnh tự miễn, v.v.)
- Yêu cầu xét nghiệm·tài liệu để nộp cho bác sĩ khi khám ngoại trú
- Protein niệu 24 giờ (nếu có thể), CBC, tiểu cầu, AST/ALT, creatinine, chất điện giải, xét nghiệm nước tiểu
- Theo dõi nhịp tim thai (NST) hoặc siêu âm (đánh giá sự phát triển)
- Tiêu chí cần đến bệnh viện ngay (dấu hiệu cấp cứu)
- Đau đầu dai dẳng·nghiêm trọng, mất thị lực hoặc nhìn mờ, nôn ói nhiều lần, thay đổi ý thức·co giật, đau bụng dữ dội đột ngột (hạ sườn phải), giảm rõ rệt cử động thai.
- Ví dụ câu hỏi (câu hỏi người bệnh nên chuẩn bị để bác sĩ dễ hỏi)
- Các triệu chứng bắt đầu từ khi nào và bắt đầu như thế nào (đau đầu, thay đổi thị lực, đau bụng, phù, v.v.)?
- Bạn có ghi chép kết quả đo huyết áp không? Bạn có đang dùng thuốc không?
- Lần khám thai/xét nghiệm trước và kết quả xét nghiệm gần nhất là khi nào?
Ví dụ các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ
- Với tình trạng này, bác sĩ khuyến nghị sinh vào thời điểm nào? Tiêu chí quyết định khởi phát chuyển dạ/sinh mổ là gì?
- Tác dụng mong đợi và tác dụng phụ của thuốc được kê (ví dụ: labetalol, magnesium) là gì?
- Ý nghĩa của các xét nghiệm hiện tại (giảm tiểu cầu, tăng chỉ số gan, v.v.) là gì và có cần làm thêm xét nghiệm không?
- Căn cứ nào để quyết định cần nhập viện·điều trị tại khoa hồi sức tích cực hay có thể theo dõi ngoại trú?
- Cần quản lý huyết áp trong thời gian tới như thế nào và phải dùng thuốc đến bao lâu sau sinh?
Ví dụ câu hỏi tùy theo từng bệnh
- Tôi đang có kế hoạch mang thai trong tương lai; nguy cơ tái phát ở mức nào và có khuyến nghị nào để phòng ngừa hoặc phát hiện sớm (xét nghiệm đặc biệt·chăm sóc thai kỳ sớm) không?
- Xét đến tuổi thai hiện tại và tình trạng thai nhi (sự phát triển trên siêu âm, kết quả NST), bác sĩ khuyến nghị sinh ngay (khởi phát chuyển dạ·sinh mổ) hay có thể điều trị bảo tồn? Xin hãy giải thích.