Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)
- Định nghĩa: Đa thai (thai kỳ đa thai) là tình trạng có từ hai thai nhi trở lên trong một lần mang thai (sinh đôi, sinh ba, v.v.), và mục này đề cập đến các cân nhắc lâm sàng trong trường hợp tình trạng đa thai tiếp tục sau khi cố gắng phá thai hoặc sau khi thai kỳ tiếp tục phát triển.
- Nguyên nhân/cơ chế bệnh sinh:
- Đa thai xảy ra do rụng trứng tự nhiên (sinh đôi khác trứng, v.v.); tỷ lệ đa thai tăng sau các phương pháp điều trị vô sinh như sử dụng thuốc kích thích rụng trứng hoặc thụ tinh trong ống nghiệm (ART).
- Gánh nặng lên nhau thai và tử cung tăng theo số lượng thai, làm tăng nguy cơ biến chứng cho mẹ và thai nhi (sinh non, thai chậm phát triển, rối loạn chức năng nhau thai, v.v.).
- Triệu chứng chính:
- Chảy máu âm đạo bất thường (có thể chảy máu trong giai đoạn đầu thai kỳ), đau bụng, cảm giác tử cung căng tức, dấu hiệu cơn co sớm, v.v.
- Trong trường hợp từ ba thai trở lên, có thể xuất hiện sớm hơn những thay đổi ở cổ tử cung và dấu hiệu sinh non.
Phương pháp điều trị
- Quản lý chung
- Được phân loại là thai kỳ nguy cơ cao, cần siêu âm thường xuyên tại khoa sản (số lượng thai, sự phát triển của thai, lượng nước ối, tình trạng nhau thai), xét nghiệm lâm sàng định kỳ, theo dõi cử động thai và cơn co.
- Cân nhắc dinh dưỡng và kiểm soát cân nặng, sàng lọc và kiểm soát thiếu máu, tăng huyết áp thai kỳ và đái tháo đường, giáo dục về nguy cơ sinh non và các biện pháp dự phòng khi cần thiết (như progesterone).
- Giảm thiểu thai có chọn lọc (Selective fetal reduction)
- Có thể được thực hiện để giảm một số thai trong nhiều thai, nhằm cải thiện tỷ lệ sống sót và tiên lượng của các thai còn lại.
- Thời điểm: thường được thực hiện trong giai đoạn đầu hoặc đầu giữa thai kỳ (thường khoảng 8–13 tuần) (phương pháp và thời điểm thực hiện được quyết định tùy theo tình trạng cá nhân).
- Phương pháp: được thực hiện dưới hướng dẫn của siêu âm; phương thức can thiệp (hút túi thai, dùng thuốc hoặc tiêm vào tim, v.v.) được lựa chọn tùy theo vị trí túi thai, tình trạng tim thai và tình trạng của thai phụ.
- Nguy cơ/tác dụng phụ: chảy máu, nhiễm trùng, khả năng sảy các thai còn lại, nguy cơ co tử cung và sinh non do can thiệp, gánh nặng tâm lý và đạo đức.
- Lưu ý đặc biệt
- Đối với thai phụ có Rh âm tính, cần xem xét việc tiêm immunoglobulin kháng D sau sảy thai hoặc thủ thuật xâm lấn.
- Hỗ trợ và tư vấn tâm lý xã hội (hỗ trợ ra quyết định về mặt đạo đức và cảm xúc) rất quan trọng.
Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (đồ dùng cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)
- Đồ dùng nên mang theo
- Danh sách các thuốc hiện đang sử dụng (bao gồm thuốc kê đơn, không kê đơn, thuốc y học cổ truyền Hàn Quốc và thực phẩm bổ sung)
- Kết quả các xét nghiệm sản khoa trước đây (hình ảnh và báo cáo siêu âm, kết quả xét nghiệm máu, tiền sử mang thai trước đây và hồ sơ phẫu thuật)
- Ghi chép triệu chứng: lượng, màu sắc và thời gian chảy máu, đặc điểm đau bụng, sốt, dịch tiết, v.v.
- Tiền sử gia đình (tiền sử sinh đôi trong gia đình, bệnh di truyền), tiền sử điều trị vô sinh (hồ sơ của phòng khám)
- Mong muốn của bản thân (có muốn tiếp tục thai kỳ hay không), sự hỗ trợ từ gia đình và xã hội
- Các mục cần thông báo trước cho nhân viên y tế khi khám ngoại trú
- Ngày kinh cuối cùng (LMP) và thông tin dùng để tính tuổi thai
- Tiền sử sảy thai trước đây (phương pháp và kết quả thủ thuật) và kết quả các xét nghiệm liên quan đến thai kỳ hiện tại
Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ
- Tình trạng này (tiếp tục đa thai hoặc giảm thai có chọn lọc) ảnh hưởng như thế nào đến thai kỳ và các thai nhi của tôi, và tiên lượng ra sao?
- Chỉ định và phương pháp cụ thể của thủ thuật giảm thiểu thai có chọn lọc là gì, nguy cơ sau thủ thuật (sảy thai, nhiễm trùng, v.v.) ở mức nào?
- Sau thủ thuật hoặc sảy thai, tôi cần thực hiện những xét nghiệm theo dõi nào và trong thời gian bao lâu?
- Nếu tôi có Rh âm tính, tôi có cần tiêm kháng D không và thời điểm tiêm là khi nào?
- Tôi có thể nhận hỗ trợ tinh thần và cảm xúc (tư vấn) như thế nào?
Ví dụ các câu hỏi phù hợp với từng bệnh
- Khi cân nhắc giảm thiểu thai có chọn lọc, trong trường hợp của tôi (tuổi thai, vị trí thai, phát hiện trên siêu âm), nên thực hiện vào thời điểm nào và bằng phương pháp nào?
- Sau khi giảm thai có chọn lọc, nguy cơ sảy thai của các thai còn lại và nguy cơ sinh non, thai chậm phát triển giảm (hoặc tăng) bao nhiêu? Thủ thuật ảnh hưởng như thế nào đến tiên lượng lâu dài?
Hướng dẫn bổ sung: Quyết định chẩn đoán và điều trị cần được đưa ra dựa trên tư vấn với bác sĩ chuyên khoa sản và kết quả siêu âm, xét nghiệm máu của từng người. Nếu cần, nên kết hợp tư vấn di truyền và tư vấn tâm lý.