Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)
Sảy thai (thai nhi tử vong hoặc chấm dứt thai kỳ trước 20 tuần thai) xảy ra ở khoảng 20–30% tổng số thai kỳ, trong đó phần lớn (khoảng 80% trở lên) xảy ra ở giai đoạn đầu thai kỳ (trong vòng 12 tuần). Các nguyên nhân chính gồm
- Bất thường nhiễm sắc thể của thai nhi (thường gặp nhất),
- Bất thường cấu trúc tử cung như dị dạng tử cung, u xơ tử cung, dính buồng tử cung,
- Suy cổ tử cung (cổ tử cung không đủ năng lực),
- Bệnh nội tiết và bệnh mạn tính của người mẹ (bệnh tuyến giáp, đái tháo đường, tăng huyết áp, lupus ban đỏ hệ thống, v.v.),
- Nhiễm trùng (ví dụ: rubella, toxoplasma, nhiễm khuẩn vùng chậu, v.v.),
- Chấn thương, hút thuốc, uống rượu quá mức, suy dinh dưỡng, căng thẳng, v.v.
Các triệu chứng chính là đau bụng (đau quặn vùng bụng dưới) và chảy máu âm đạo (màu đỏ hoặc nâu, lượng máu thay đổi), đồng thời có thể xuất hiện giảm cử động thai hoặc các triệu chứng gợi ý thai kỳ đã ngừng phát triển. Chẩn đoán được thực hiện dựa trên bệnh sử, khám vùng chậu, siêu âm (đặc biệt là siêu âm qua đường âm đạo) để kiểm tra túi thai và nhịp tim thai, cùng xét nghiệm định lượng hCG trong máu.
Phương pháp điều trị
- Bảo tồn (theo dõi diễn tiến tự nhiên): Có thể theo dõi trong một khoảng thời gian nhất định khi tình trạng ổn định, chẳng hạn như lượng máu chảy ít và thai còn nhịp tim.
- Điều trị bằng thuốc: Dùng mifepristone sau đó dùng misoprostol hoặc dùng misoprostol đơn độc để thúc đẩy tống xuất các thành phần trong tử cung (sảy thai bằng thuốc). Cần dùng thuốc và tái khám theo chỉ định của nhân viên y tế.
- Can thiệp phẫu thuật: Hút nạo buồng tử cung (hút chân không, vacuum aspiration) hoặc nạo buồng tử cung (D&C) — được thực hiện khi nghi ngờ còn sót nhau thai, chảy máu quá nhiều hoặc nhiễm trùng.
- Điều trị bằng kháng sinh khi nghi ngờ nhiễm trùng.
- Đối với người mẹ có nhóm máu Rh âm, tiêm globulin miễn dịch Rh (RhIg) sau sảy thai (phòng ngừa mẫn cảm sau chảy máu hoặc phẫu thuật).
- Kiểm soát đau (thuốc giảm đau), truyền máu và xử trí cấp cứu khi cần.
- Hỗ trợ tâm lý xã hội và tư vấn: Sau sảy thai có thể xảy ra sang chấn tâm lý hoặc trầm cảm, vì vậy khuyến nghị tư vấn.
Lưu ý và biến chứng:
- Nguy cơ chảy máu kéo dài, viêm nội mạc tử cung (nhiễm trùng) và nhiễm trùng huyết do còn sót mô trong tử cung.
- Nguy cơ vô sinh do dính buồng tử cung (hội chứng Asherman) sau nạo buồng tử cung nhiều lần.
- Khi chảy máu nhiều, có thể bị sốc và cần truyền máu.
- Nếu có dấu hiệu nhiễm trùng (sốt, dịch tiết có mùi hôi, đau bụng kéo dài), cần đến cơ sở y tế ngay lập tức.
Tiên lượng:
- Tiên lượng cho lần mang thai tiếp theo sau một lần sảy thai đơn lẻ nhìn chung tốt. Đối với sảy thai tái diễn (liên tiếp từ 2 lần trở lên hoặc từ 3 lần trở lên), cần làm thêm các xét nghiệm để xác định nguyên nhân.
Quản lý sinh hoạt:
- Nghỉ ngơi đầy đủ và bổ sung nước, dùng thuốc theo chỉ định, phòng ngừa nhiễm trùng và chăm sóc vết thương, hỗ trợ tâm lý (tư vấn với gia đình hoặc chuyên gia).
- Khi chuẩn bị mang thai trong tương lai, nên kiểm soát tối ưu các bệnh mạn tính (đái tháo đường, bệnh tuyến giáp, v.v.), bỏ thuốc lá, hạn chế uống rượu và bổ sung axit folic.
Các điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (kèm ví dụ câu hỏi)
Vật dụng và thông tin cần chuẩn bị
- Danh sách các thuốc và thực phẩm bổ sung đang dùng gần đây (bao gồm liều dùng)
- Ngày bắt đầu kỳ kinh cuối (LMP) và tuổi thai ước tính
- Thời điểm bắt đầu chảy máu, lượng và màu máu (tần suất thay băng vệ sinh), đặc điểm đau bụng (mức độ và thời gian kéo dài)
- Tiền sử sản khoa: số lần mang thai (tiền sử thai nghén và sinh nở), từng sảy thai hoặc điều trị sảy thai hay chưa, phẫu thuật tử cung (phẫu thuật trong buồng tử cung, phẫu thuật cổ tử cung, v.v.)
- Dị ứng (đặc biệt là dị ứng thuốc), nhóm máu (nếu có thể, tình trạng Rh)
- Kết quả siêu âm và xét nghiệm máu trước đây (nếu có)
Các xét nghiệm có thể được thực hiện khi khám ngoại trú
- Siêu âm qua đường âm đạo (kiểm tra nhịp tim thai và túi thai)
- Định lượng hCG trong máu, xét nghiệm máu khi cần (thiếu máu và các dấu ấn nhiễm trùng)
- Khám vùng chậu
Ví dụ câu hỏi (để bệnh nhân chuẩn bị)
- Nếu tình trạng chảy máu hoặc đau trở nên nặng hơn, tôi cần quay lại khám khi nào?
- Tôi có nhóm máu Rh âm, vậy tôi có cần dùng RhIg không?
- Vì sao bác sĩ khuyến nghị phẫu thuật thay vì điều trị bằng thuốc?
Ví dụ các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ
- Mức độ chắc chắn của chẩn đoán tình trạng này là bao nhiêu (dựa trên hình ảnh siêu âm và diễn giải hCG)?
- Trong các lựa chọn điều trị (theo dõi, dùng thuốc, phẫu thuật), phương pháp nào được khuyến nghị cho tình trạng của tôi và vì sao?
- Các thuốc được sử dụng có tác dụng phụ gì? (Ví dụ: tác dụng phụ của misoprostol)
- Thời gian hồi phục sau phẫu thuật và thời điểm có thể trở lại sinh hoạt bình thường là khi nào?
- Nguy cơ tái diễn là bao nhiêu và bác sĩ khuyến nghị những xét nghiệm nào để chuẩn bị cho lần mang thai sau?
- Khi cần, tôi có thể được giới thiệu đến các nguồn hỗ trợ tâm lý hoặc tư vấn không?
Ví dụ các câu hỏi tùy theo bệnh
- Bác sĩ nói siêu âm của tôi cho thấy “blighted ovum (túi thai trống) / missed abortion (sảy thai lưu)”. Tôi có thể chờ mô thai tự tống xuất hay cần điều trị?
- Tôi có nhóm máu Rh âm, vậy sau lần chảy máu hoặc thủ thuật này, khi nào cần tiêm globulin miễn dịch Rh?