Chảy máu tử cung và âm đạo bất thường

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: Chảy máu tử cung và âm đạo nằm ngoài chu kỳ kinh nguyệt bình thường (thông thường 24–38 ngày, kéo dài 4–8 ngày, lượng máu khoảng 5–80 mL), xảy ra do tổn thương cấu trúc (u xơ tử cung, polyp, dị dạng tử cung, khối u ác tính, v.v.) hoặc nguyên nhân chức năng (rối loạn rụng trứng, mất cân bằng hormone, v.v.).
• Nguyên nhân chính
  • Liên quan đến thai kỳ: Thai kỳ sớm bình thường, sảy thai, thai lưu, thai ngoài tử cung, v.v.
  • Tổn thương tử cung và phần phụ: U xơ tử cung, polyp nội mạc tử cung, lạc tuyến trong cơ tử cung, tăng sản nội mạc tử cung, ung thư nội mạc tử cung, ung thư cổ tử cung
  • Nhiễm trùng: Viêm cổ tử cung, bệnh do virus (ví dụ: herpes), sùi mào gà, v.v.
  • Bất thường nội tiết: Rối loạn chức năng buồng trứng (không rụng trứng), rối loạn chức năng tuyến giáp, đái tháo đường, v.v.
  • Thuốc và yếu tố bên ngoài: Thuốc tránh thai đường uống, thuốc hormone, thuốc chống đông máu, một số thuốc Đông y và thực phẩm bổ sung (ảnh hưởng đến hoạt tính estrogen)
  • Xu hướng chảy máu: Giảm tiểu cầu, rối loạn đông máu, bệnh gan, v.v.
  • Khác: Căng thẳng, chảy máu tử cung cơ năng xảy ra dù không có tổn thương thực thể
• Tóm tắt sinh lý bệnh: Mất cân bằng hormone do rối loạn rụng trứng (kích thích đơn độc bởi estrogen → nội mạc tử cung không ổn định), chảy máu do mạch máu tại các tổn thương cấu trúc khu trú (polyp, u xơ, v.v.), hoặc bất thường cơ chế đông máu cùng phối hợp gây ra tình trạng này.
• Triệu chứng
  • Chảy máu âm đạo bất thường (không theo kỳ, ra nhiều), khi chảy máu ồ ạt có nguy cơ chóng mặt, nhịp tim nhanh, hạ huyết áp và ngất xỉu
  • Thiếu máu thiếu sắt do chảy máu kéo dài (mệt mỏi, da xanh xao, khó thở)
  • Đau vùng chậu, đau bụng kinh hoặc mùi hôi, dịch tiết (khi nghi ngờ nhiễm trùng)

Phương pháp điều trị và lưu ý

• Nguyên tắc chung: Xác định nguyên nhân rồi điều trị theo nguyên nhân. Nếu chảy máu nghiêm trọng, trước tiên tiến hành ổn định huyết động (điều trị cấp cứu).
• Xử trí cấp cứu (khi chảy máu nghiêm trọng)
  • Ổn định ABC: Oxy, thiết lập đường truyền tĩnh mạch, bù dịch, truyền máu khi cần
  • Cân nhắc thủ thuật hoặc phẫu thuật cầm máu tử cung cấp cứu (khi chảy máu đang hoạt động tiếp diễn hoặc đe dọa tính mạng)
  • Có thể sử dụng hormone liều cao để tạm thời ổn định nội mạc tử cung (theo đánh giá của nhân viên y tế)
• Điều trị bằng thuốc
  • Thuốc chống chảy máu: Tranexamic acid (antifibrinolytic) — có hiệu quả trong giảm lượng máu kinh nhiều
  • Thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs, ví dụ: mefenamic acid) — giảm đau và giảm lượng máu chảy
  • Điều trị hormone:
    • Thuốc tránh thai đường uống (thuốc tránh thai phối hợp) — điều chỉnh chu kỳ và giảm chảy máu
    • Progestin (ví dụ: medroxyprogesterone) — ổn định nội mạc tử cung khi dùng theo chu kỳ hoặc liên tục
    • Dụng cụ tử cung phóng thích levonorgestrel (LNG-IUS) — rất hiệu quả đối với kinh nguyệt ra nhiều
  • Bổ sung sắt (đường uống hoặc đường tĩnh mạch khi cần), điều chỉnh thiếu máu
• Thủ thuật và phẫu thuật
  • Phẫu thuật nội soi buồng tử cung (cắt polyp, cắt bỏ một phần u xơ), kết hợp chẩn đoán và điều trị bằng nội soi buồng tử cung (hysteroscopy)
  • Nút động mạch tử cung (UAE) hoặc bóc u xơ tử cung (myomectomy) đối với u xơ tử cung
  • Nạo buồng tử cung (D&C) — được sử dụng cho mục đích chẩn đoán và điều trị
  • Cắt hoặc đốt nội mạc tử cung (ablation) — khi cần kiểm soát chảy máu và người bệnh muốn bảo tồn tử cung
  • Cắt tử cung (hysterectomy) — là phương pháp điều trị cuối cùng khi điều trị hormone hoặc thủ thuật thất bại, hoặc nghi ngờ bệnh ác tính/chảy máu nghiêm trọng
• Khác
  • Thuốc chống nhiễm trùng, điều trị chống ung thư, v.v. tùy theo nguyên nhân
  • Nếu nguyên nhân là rối loạn đông máu, cần điều trị huyết học và phối hợp với chuyên khoa liên quan
• Quản lý lối sống và tự chăm sóc
  • Ghi lại lượng máu và chu kỳ (ghi số lần thay băng vệ sinh/băng vệ sinh dạng tampon)
  • Bổ sung sắt để phòng thiếu máu, nghỉ ngơi đầy đủ
  • Hạn chế tập thể dục gắng sức và lao động nặng trong thời gian chảy máu
  • Việc ngừng hoặc điều chỉnh thuốc đang dùng (thuốc chống đông máu, thuốc hormone, v.v.) 반드시 phải tuân theo chỉ định của bác sĩ
• Lưu ý (điểm cần chú ý và nguy cơ biến chứng)
  • Bắt buộc xác nhận có thai hay không trước khi điều trị (đặc biệt trước thủ thuật trong tử cung/sinh thiết nội mạc tử cung)
  • Người đang dùng thuốc chống đông máu hoặc mắc bệnh chảy máu cần tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa trước khi điều trị
  • Có thể xảy ra nhiễm trùng, phản ứng do truyền máu và tác dụng phụ sau điều trị phẫu thuật
  • Chảy máu bất thường kéo dài có thể gây thiếu máu thiếu sắt và làm giảm chất lượng cuộc sống; trong một số trường hợp có thể là dấu hiệu của bệnh ác tính

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm vật dụng cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng cần chuẩn bị (mang theo sẽ giúp ích cho việc khám và chẩn đoán)
  • Ghi chép về kinh nguyệt trong 3–6 tháng gần đây (chu kỳ, thời gian, số lần thay băng vệ sinh/băng vệ sinh dạng tampon)
  • Danh sách thuốc đang dùng (bao gồm thuốc kê đơn, thuốc không kê đơn, thuốc Đông y và thực phẩm bổ sung)
  • Kết quả xét nghiệm trước đây (xét nghiệm máu, siêu âm vùng chậu, kết quả nội soi buồng tử cung/nội mạc tử cung trước đây)
  • Tiền sử phẫu thuật và bệnh sử sản phụ khoa (bao gồm tiền sử mang thai và sảy thai)
  • Thông tin về dị ứng và tiền sử gia đình mắc bệnh về máu
  • Kết quả xét nghiệm thai gần đây (nếu có thể) hoặc ngày bắt đầu kỳ kinh
• Ví dụ câu hỏi khi khám ngoại trú (thông tin cần chủ động báo cho bác sĩ khi khám)
  • Tình trạng chảy máu có đột ngột trở nên nghiêm trọng hay không, thời gian và kiểu chảy máu như thế nào
  • Các triệu chứng đi kèm (chóng mặt, ngất xỉu, sốt, dịch tiết có mùi hôi, đau vùng chậu, v.v.)
  • Hiện có đang dùng thuốc tránh thai, thuốc chống đông máu hoặc thuốc hormone hay không
  • Khả năng mang thai hoặc tiền sử mang thai/sảy thai gần đây

Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ

• “Nguyên nhân có khả năng cao nhất của tình trạng chảy máu hiện tại là gì?”
• “Cần ưu tiên thực hiện những hạng mục xét nghiệm nào? (xét nghiệm máu, siêu âm, sinh thiết nội mạc tử cung, v.v.)”
• “Có thể kiểm soát triệu chứng bằng điều trị bằng thuốc không? Tác dụng phụ là gì?”
• “Tôi bị thiếu máu nghiêm trọng, ngoài bổ sung sắt thì có cần điều trị nào khác không?”

Ví dụ câu hỏi phù hợp theo từng bệnh

• Khi mong muốn mang thai: “Việc điều trị nguyên nhân gây chảy máu sẽ ảnh hưởng như thế nào đến khả năng mang thai? Khi chuẩn bị mang thai cần kiểm tra thêm những xét nghiệm nào?”
• Khi cân nhắc phẫu thuật: “Có thể kiểm soát triệu chứng bằng các phương pháp bảo tồn tử cung (phẫu thuật nội soi buồng tử cung, nút động mạch tử cung, LNG-IUS) không? Tiêu chí nào cần lựa chọn cắt tử cung?”

(Khi cần, khuyến nghị phối hợp khám với bác sĩ chuyên khoa sản phụ khoa và các chuyên khoa liên quan, đồng thời đánh giá về huyết học, nội tiết và ung bướu.)