Vô kinh

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Tóm tắt định nghĩa
  Vô kinh (amenorrhea) là tình trạng không có kinh nguyệt. Vô kinh nguyên phát được xác định khi chưa bắt đầu có kinh nguyệt đến năm 14 tuổi nếu không có các đặc tính sinh dục thứ phát, hoặc đến năm 16 tuổi nếu các đặc tính sinh dục thứ phát đã xuất hiện. Vô kinh thứ phát là tình trạng phụ nữ trước đây đã có kinh nguyệt bị mất liên tiếp 3 chu kỳ kinh hoặc không có kinh trong 6 tháng trở lên.
• Các nguyên nhân chính (tóm tắt sinh lý bệnh)
  • Bất thường giải phẫu cơ quan sinh sản: màng trinh không thủng (imperforate hymen), bất sản bẩm sinh tử cung và âm đạo (ví dụ: không có tử cung), bất thường cấu trúc tử cung và ống dẫn trứng
  • Rối loạn chức năng buồng trứng: suy buồng trứng sớm (POI), hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS)
  • Nguyên nhân trung ương: rối loạn chức năng vùng hạ đồi và tuyến yên (u tuyến yên, hội chứng Nelson, v.v.), tăng prolactin máu
  • Bệnh nội tiết: cường giáp/suy giáp, v.v.
  • Nguyên nhân chức năng và môi trường: sụt cân nghiêm trọng (chán ăn), tập luyện quá mức, căng thẳng, béo phì
  • Bất thường nhiễm sắc thể (ví dụ: hội chứng Turner), bất thường di truyền
• Triệu chứng chính
  • Không có kinh nguyệt (triệu chứng chính)
  • Vô sinh, triệu chứng mãn kinh (khi suy giảm chức năng buồng trứng), đau bụng hoặc cảm giác chướng bụng (khi có tổn thương gây tắc nghẽn), chảy máu âm đạo bất thường hoặc thay đổi cân nặng và triệu chứng vận mạch đi kèm với vô kinh, v.v.
  • Nam hóa (khi thừa androgen), tiết sữa (khi tăng prolactin máu), v.v. là các triệu chứng bổ sung tùy theo nguyên nhân

Phương pháp điều trị

• Nguyên tắc điều trị chung theo nguyên nhân chẩn đoán
  • Ưu tiên xác định có mang thai hay không (nếu mang thai thì quản lý riêng)
  • Tắc nghẽn cấu trúc (ví dụ: màng trinh không thủng): điều chỉnh bằng phẫu thuật (rạch/cắt màng trinh đơn giản, v.v.)
  • Tăng prolactin máu (prolactin): chất chủ vận dopamine (ưu tiên cabergoline, bromocriptine thay thế)
  • Vô kinh do vùng hạ đồi (thiếu dinh dưỡng, tập luyện quá mức): phục hồi cân nặng và lượng năng lượng đưa vào, điều chỉnh mức độ tập luyện, điều trị sức khỏe tâm thần và rối loạn ăn uống
  • Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS): giảm cân và cải thiện lối sống, thuốc tránh thai đường uống (điều hòa kinh nguyệt), kích thích rụng trứng (khi mong muốn khả năng sinh sản, khuyến cáo letrozole), sử dụng metformin tùy từng trường hợp
  • Suy buồng trứng sớm (POI): cân nhắc điều trị hormone nữ (HRT) nhằm giảm triệu chứng và bảo tồn mật độ xương; tư vấn bảo tồn khả năng sinh sản (hiến trứng, v.v.)
  • U tuyến yên: thuốc (chất chủ vận dopamine), phẫu thuật (phẫu thuật qua xoang bướm), xạ trị, v.v. tùy theo kích thước và chức năng
  • Bất thường nhiễm sắc thể (ví dụ: rối loạn phát triển tuyến sinh dục): cân nhắc cắt bỏ tuyến sinh dục nếu có nguy cơ biến đổi ác tính (quyết định tùy theo tuổi và mức độ nguy cơ)
• Các thuốc điều trị chính
  • Chất chủ vận dopamine: cabergoline, bromocriptine (tăng prolactin máu)
  • Kích thích rụng trứng: ưu tiên letrozole (khi muốn mang thai ở người mắc PCOS), clomiphene (thay thế)
  • Liệu pháp thay thế hormone: thuốc tránh thai đường uống (điều hòa kinh nguyệt), estrogen + progestin (HRT ở người mắc POI)
  • Điều trị rối loạn chức năng tuyến giáp: thuốc kháng giáp hoặc levothyroxine
• Quản lý lối sống
  • Duy trì cân nặng phù hợp (điều chỉnh cả thiếu cân và thừa cân), ăn uống đều đặn, kiểm soát căng thẳng, điều chỉnh mức độ tập luyện
  • Chăm sóc sức khỏe xương: bổ sung canxi và vitamin D, khi cần kiểm tra mật độ xương và điều trị dự phòng loãng xương
• Lưu ý / nguy cơ biến chứng
  • Tự ý sử dụng hormone lâu dài, đặc biệt là nhóm estrogen, khi chưa xác định được nguyên nhân là nguy hiểm (có thể che giấu tổn thương nền, ví dụ: các vấn đề ở tuyến vú hoặc nội mạc tử cung)
  • Vô kinh kéo dài (tình trạng estrogen thấp) làm tăng nguy cơ loãng xương
  • Với một số bệnh cụ thể (ví dụ: u tuyến yên, bệnh di truyền), chẩn đoán và điều trị sớm có ý nghĩa quan trọng đối với tiên lượng
  • Khi xuất hiện dấu hiệu cấp cứu (đau bụng dữ dội, chướng bụng cấp tính, chảy máu nhiều, rối loạn thị lực cấp tính, đau đầu dữ dội, v.v.), cần đến ngay cơ sở y tế cấp cứu

Các điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (kèm ví dụ câu hỏi)

• Đồ dùng và hồ sơ cần chuẩn bị
  • Danh sách tất cả các thuốc và thực phẩm bổ sung đang dùng gần đây (bao gồm liều lượng và thời gian sử dụng)
  • Ghi chép chi tiết về tiền sử kinh nguyệt (ngày đầu kỳ kinh cuối, thời điểm bắt đầu và ngừng kinh, kiểu chu kỳ trước đây)
  • Ghi chép thay đổi cân nặng, thói quen ăn uống và tập luyện (bao gồm cân nặng và BMI gần đây)
  • Ghi chép các triệu chứng đi kèm (tiết sữa, đau đầu, thay đổi thị lực, triệu chứng nam hóa, v.v.)
  • Bản sao kết quả xét nghiệm trước đây (xét nghiệm máu, siêu âm, MRI, v.v.) hoặc kết quả phẫu thuật và xét nghiệm di truyền nếu có
  • Kết quả thử thai (nếu có thể)
• Thông tin chính cần cung cấp cho bác sĩ khi khám
  • Các bệnh trước đây liên quan đến sinh sản (phẫu thuật buồng trứng, phẫu thuật liên quan đến tử cung, v.v.) và tiền sử gia đình (mãn kinh sớm, bất thường nhiễm sắc thể, v.v.)
  • Mức độ tập luyện (có tập luyện mang tính nghề nghiệp hoặc thi đấu hay không) và liệu có nghi ngờ rối loạn ăn uống hay không
• Các xét nghiệm dự kiến khi khám ngoại trú (có cần chuẩn bị trước hay không)
  • Xét nghiệm thai bằng nước tiểu, xét nghiệm máu (FSH, LH, prolactin, TSH, testosterone toàn phần và androgen, estrogen, v.v.), đường huyết và lipid, khi cần xét nghiệm karyotype và nhiễm sắc thể, kiểm tra mật độ xương (tùy trường hợp)
  • Siêu âm vùng chậu, khi cần MRI tuyến yên, nội soi ổ bụng, v.v.

Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ

• "Nguyên nhân có khả năng cao nhất gây vô kinh của tôi là gì? Tôi cần làm thêm những xét nghiệm nào?"
• "Các lựa chọn điều trị được khuyến nghị và ưu, nhược điểm của từng lựa chọn là gì?"
• "Các tác dụng phụ chính của thuốc (hoặc thủ thuật) này là gì?"
• "Nếu sau này muốn mang thai, tôi cần điều trị và chuẩn bị như thế nào?"
• "Vô kinh ảnh hưởng lâu dài như thế nào đến sức khỏe (xương, tim mạch, v.v.), và tôi cần làm gì để phòng ngừa?"
• "Thời gian điều trị và tiên lượng (khả năng khôi phục kinh nguyệt bình thường, khả năng mang thai, v.v.) dự kiến như thế nào?"

Ví dụ các câu hỏi phù hợp theo từng bệnh

• Khi nghi ngờ nguyên nhân cấu trúc: "Các phát hiện trên siêu âm/MRI có chắc chắn là nguyên nhân gây rối loạn kinh nguyệt không? Có cần điều chỉnh bằng phẫu thuật không?"
• Liên quan đến rụng trứng và khả năng sinh sản: "Khi muốn mang thai, phương pháp kích thích rụng trứng hiệu quả nhất là gì, tỷ lệ thành công và nguy cơ của phương pháp đó ở mức nào?"

(Hết)