Ung thư buồng trứng

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: Ung thư buồng trứng là khối u ác tính phát sinh tại buồng trứng (cơ quan đảm nhiệm việc hình thành nang trứng và tiết hormone nữ); tiên lượng thay đổi tùy theo giai đoạn bệnh và hình thái di căn.
• Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ:
  • Chưa xác định được một nguyên nhân đơn lẻ chính xác. Khuynh hướng di truyền (đặc biệt là đột biến BRCA1/2 và tiền sử gia đình) làm tăng nguy cơ.
  • Có liên quan đến tiền sử cá nhân hoặc gia đình mắc ung thư vú, ung thư tử cung hoặc ung thư đại tràng.
  • Tình trạng có nhiều lần rụng trứng (dậy thì sớm hoặc ít lần sinh con) làm tăng nguy cơ; ngược lại, mang thai, cho con bú và tránh thai (ức chế rụng trứng) làm giảm nguy cơ.
  • Đã có báo cáo về mối liên quan với béo phì, một số yếu tố môi trường (có dấu hiệu tỷ lệ mắc bệnh tăng ở các nước phát triển và khu vực đô thị), nhiễm trùng, v.v.
• Tóm tắt sinh lý bệnh:
  • Khối u có thể còn khu trú ở giai đoạn đầu, nhưng dễ lan đến bề mặt các cơ quan trong ổ bụng, mạc nối lớn và các cấu trúc vùng chậu, gây ra nhiều khối u trong ổ bụng và cổ trướng.
  • Khi tiến triển, bệnh có thể di căn đến các cơ quan xa như gan, phổi và não.
• Triệu chứng chính:
  • Giai đoạn đầu thường không có triệu chứng hoặc có triệu chứng không đặc hiệu (khó chịu vùng bụng, chướng bụng, chán ăn).
  • Khi tiến triển: chướng bụng, sờ thấy khối, đau vùng chậu, đau bụng, cổ trướng, đau lưng, chảy máu âm đạo bất thường (hiếm gặp).
  • Khi người bệnh đến bệnh viện vì có triệu chứng thì bệnh thường đã tiến triển.

Phương pháp điều trị

• Nguyên tắc cơ bản:
  • Sau khi thực hiện phẫu thuật giảm khối u tối đa có thể (cắt bỏ bằng phẫu thuật), tiến hành hóa trị bổ trợ (hoặc hóa trị tân bổ trợ) tùy theo giai đoạn bệnh và tình trạng người bệnh.
• Phẫu thuật:
  • Tiêu chuẩn: cắt tử cung toàn phần (tử cung + hai buồng trứng và ống dẫn trứng), cắt mạc nối lớn (omentectomy), khi cần có thể nạo vét hạch bạch huyết và loại bỏ khối u trong ổ bụng (cố gắng giữ khối u còn sót lại từ 1 cm trở xuống).
  • Nếu bệnh còn khu trú ở giai đoạn đầu và người bệnh mong muốn bảo tồn khả năng mang thai, có thể cân nhắc phẫu thuật giới hạn (chẳng hạn chỉ cắt một bên buồng trứng) trong một số điều kiện nhất định.
• Hóa trị:
  • Phác đồ phối hợp hàng đầu tiêu chuẩn: truyền tĩnh mạch thuốc nhóm platinum (carboplatin) + thuốc nhóm taxane (paclitaxel).
  • Trong trường hợp bệnh tiến triển hoặc tái phát, có thể cân nhắc điều trị nhắm trúng đích (ví dụ: thuốc ức chế PARP—được sử dụng làm điều trị duy trì ở bệnh nhân có đột biến BRCA), thuốc chống tạo mạch (bevacizumab), v.v.
• Các phương pháp điều trị khác:
  • Ở một số bệnh nhân, tiến hành phẫu thuật giảm khối u sau hóa trị tân bổ trợ.
  • Điều trị tại chỗ (hóa trị trong ổ bụng, xạ trị) được áp dụng có chọn lọc. HIPEC (hóa trị trong ổ bụng tăng nhiệt) có thể được cân nhắc tại các cơ sở nghiên cứu hoặc trung tâm chuyên biệt.
• Điều trị hỗ trợ và quản lý lối sống:
  • Quản lý dinh dưỡng, giảm đau và giảm nhẹ triệu chứng (dẫn lưu cổ trướng, thuốc giảm đau), điều trị buồn nôn và thiếu máu, khám theo dõi định kỳ.
• Lưu ý, nguy cơ biến chứng và tự chăm sóc:
  • Cần theo dõi các tác dụng phụ cấp tính liên quan đến điều trị (ức chế tủy xương, nhiễm trùng, buồn nôn・nôn, bệnh lý thần kinh ngoại biên, v.v.).
  • Sau phẫu thuật, nguy cơ tổn thương ruột・bàng quang, tắc ruột và huyết khối (thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch) tăng lên.
  • Về lâu dài: có khả năng tái phát, thiếu hụt hormone (khi cắt buồng trứng), có khả năng mất khả năng sinh sản—nếu mong muốn mang thai, nên tư vấn trước khi điều trị.
  • Trong thời gian điều trị, nếu xuất hiện sốt, khó thở, đau dữ dội hoặc chảy máu bất thường, cần đến ngay cơ sở y tế.

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (vật dụng cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng/tài liệu:
  • Danh sách các thuốc và thực phẩm bổ sung đang sử dụng (bao gồm liều lượng và thời gian dùng)
  • Tiền sử bệnh và tiền sử gia đình (đặc biệt liên quan đến ung thư vú・buồng trứng・tử cung・đại tràng)
  • Kết quả xét nghiệm gần đây (hình ảnh siêu âm・CT/MRI, kết quả xét nghiệm máu, chất chỉ điểm khối u CA‑125, v.v.) hoặc đĩa CD/hồ sơ báo cáo hình ảnh
  • Ghi chép triệu chứng (bắt đầu từ khi nào, diễn biến nặng lên・thuyên giảm, thay đổi về ăn uống・đại tiện, thay đổi cân nặng, sốt, v.v.)
  • Tiền sử mang thai・sinh con (bao gồm việc có mong muốn mang thai hay không)
• Nội dung cần thông báo trước với bác sĩ khi khám ngoại trú:
  • Có hay không tình trạng đau mới xuất hiện hoặc sốt, chảy máu, khó thở
  • Tiền sử điều trị hóa trị・phẫu thuật gần đây và kinh nghiệm về tác dụng phụ
• Ví dụ câu hỏi (để bệnh nhân tự tham khảo):
  • Hãy chuẩn bị tóm tắt thời điểm bắt đầu và diễn biến của các thay đổi triệu chứng (đau・chướng bụng, v.v.), cũng như việc có dị ứng thuốc hay không.

Ví dụ các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ

• Giai đoạn (stage) của bệnh này là như thế nào và tiên lượng hiện tại của tôi được dự đoán ra sao?
• Các lựa chọn điều trị được khuyến nghị (phẫu thuật・hóa trị・điều trị nhắm trúng đích) là gì, ưu nhược điểm và tác dụng phụ dự kiến của từng phương pháp là gì?
• Tôi có cần xét nghiệm di truyền (BRCA, v.v.) không? Kết quả xét nghiệm sẽ ảnh hưởng như thế nào đến việc điều trị?
• Tôi muốn bảo tồn khả năng sinh sản (khả năng mang thai). Có những lựa chọn nào?
• Trong và sau khi điều trị, cần lưu ý những gì về sinh hoạt hằng ngày (tập thể dục・chế độ ăn・trở lại làm việc)?

Ví dụ các câu hỏi phù hợp với từng bệnh

• Trong trường hợp của tôi (dựa trên kết quả hình ảnh và xét nghiệm), khả năng cắt bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật giảm khối u trong ổ bụng là bao nhiêu? Mục tiêu về kích thước khối u còn sót lại sau phẫu thuật là bao nhiêu?
• Nếu xét nghiệm đột biến BRCA hoặc các gene khác cho kết quả dương tính, có thể bắt đầu áp dụng phương pháp điều trị nhắm trúng đích nào (ví dụ: thuốc ức chế PARP) và từ khi nào? Chỉ định điều trị duy trì và các tác dụng phụ dự kiến là gì?

(Nếu cần, việc chuẩn bị kết quả các xét nghiệm liên quan (hình ảnh chi tiết, CA‑125, xét nghiệm di truyền, v.v.) sẽ giúp quá trình khám diễn ra thuận lợi.)