疾病说明（病因及症状）
- 病因：因通过性接触感染淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae，淋球菌）而发病。可通过阴道插入、肛交、口交传播。少数情况下可经血流传播，引起全身症状（发热、皮疹、关节炎）。孕妇可在分娩时使新生儿发生结膜炎。
- 病理生理（简要）：淋球菌侵入并在黏膜（尿道、宫颈、直肠、咽部、结膜）中增殖，引起黏膜炎，并诱发局部脓性分泌物和炎症反应。部分患者可因上行性感染或血源性传播而发生并发症。
- 主要症状
- 男性：尿道分泌物（脓液）、排尿痛（灼热感）、尿频、尿道口发红——但约10–15%无症状。
- 女性：非典型阴道分泌物、排尿痛、尿频、异常出血、盆腔疼痛——女性无症状的情况更为常见。
- 肛门感染：直肠疼痛、分泌物、排便时不适。
- 咽部感染：咽痛或咽部症状（也有很多患者无症状）。
- 全身播散时：发热、特征性皮疹、关节痛/关节炎（脓毒性关节炎）。
- 潜伏期：通常为2–7天（少数情况下会延迟更长时间）。
治疗方法
- 基本原则：局限性非复杂性淋病的一线治疗是头孢曲松/头孢曲松类注射剂（关于“用头孢曲松替代头孢曲松”的最新指南表述可能造成混淆，请确认以下最新建议）。根据最新指南（例如CDC建议，以2020年后更新的标准为依据）的一般推荐：
- Ceftriaxone 500 mg肌内单次给药（体重≥150 kg时为1 g肌内给药）。——适用于非复杂性尿道、宫颈、直肠、咽部感染。
- 如果不能排除同时感染衣原体：合用Doxycycline 100 mg口服，每日2次，持续7天。（妊娠期间禁用doxycycline——妊娠患者可考虑使用azithromycin 1 g口服单次给药治疗合并的衣原体感染）
- 无法使用Ceftriaxone时（例如严重的β-内酰胺类超敏反应）：需要咨询专科医生/流行病学或感染病科（根据标本培养和药敏结果进行治疗，给予替代药物）。
- 妊娠：肌内单次给予Ceftriaxone是标准治疗。怀疑合并衣原体感染时，建议使用azithromycin替代doxycycline（考虑妊娠期的安全性）。
- 发生并发症或重症感染时：如发生盆腔炎、附睾炎、全身性（血源性）感染等，需要住院、静脉使用抗生素并请感染病专科会诊。
- 随访及其他措施
- 建议性伴侣（最近60天内的性伴侣，或按照医务人员指导确定的期间内的性伴侣）接受检查和治疗（即使无症状者也建议检查和治疗）。
- 治疗后7天内禁止性接触（或直到本人及所有性伴侣均完成治疗为止）。
- 对于咽部感染，建议在治疗后2周内进行检查（治疗确认，test-of-cure），因为存在抗生素耐药及药效不足的可能性。
- 治疗后症状持续或复发时，应重新检查并进行培养和药敏试验。
- 抗生素耐药问题：由于淋球菌的抗生素耐药性增加（尤其是阿洛喹诺酮类等），结合当地指南和药敏数据进行治疗非常重要。
- 公共卫生：属于法定传染病，需要报告（具体取决于各国的分类）。
门诊就诊前检查要点（包括准备物品及提问示例）
- 需要准备/提前整理的事项
- 当前正在服用的药物清单（包括处方药、OTC药物和营养补充剂）。
- 过敏史（尤其是青霉素、头孢菌素等抗生素）。
- 近期性接触史（近期性伴侣人数、伴侣是否有症状、性行为类型：阴道、肛门、口腔），以及最后一次性接触的时间。
- 症状开始时间及症状变化（分泌物颜色和量、是否疼痛、发热、皮疹等）。
- 怀孕可能性（是否怀孕或近期妊娠检查结果）。
- 既往检查结果（淋病、衣原体检查、培养结果等）及既往治疗史。
- 在门诊应首先告知主管医生的事项
- 必须具体告知性行为类型（包括口交/肛交）（这对确定检查部位至关重要）。
- 近期是否服用过抗生素（会影响对治疗反应的判断）。
- 检查准备
- 尿液标本（NAAT），或从感染部位（尿道/宫颈/直肠/咽部）采集的涂片/培养及NAAT检查。
- 必要时进行培养和抗生素药敏试验（怀疑复发或耐药时）。
可向医生提出的一般问题示例
- “这种药（推荐的抗生素）预计会有哪些副作用？如果发生过敏反应，有什么替代药物？”
- “治疗后需要避免性生活到什么时候？伴侣应该如何处理？”
- “治疗后如果症状仍然存在，什么时候需要再次检查？什么时候通过检查确认治愈？”
- “我现在怀孕了，推荐的治疗和注意事项是什么？”
- “为了预防再次感染，建议采取哪些措施？仅使用安全套就足够了吗？”
针对疾病的个性化提问示例
- “我进行过口交（或肛交），应该优先检查哪些部位？需要进行咽部（或直肠）检查吗？”
- “治疗后，如果是咽部感染，您建议什么时候进行test-of-cure？（例如，是否建议2周后检查）”