疾病说明（病因及症状）
- 定义：5岁以后在睡眠中无法控制排尿的状态（夜间尿失禁）。通常每周发生2次以上遗尿时，可作为诊断标准加以考虑（反映所提供的依据）。
- 分类：原发性（从出生起从未控制过排尿）/继发性（至少保持控尿6个月后复发）。大多数为原发性。
- 主要病因（病理生理概要）：
- 遗传倾向（有父母患病史时子女的发生率升高；已有相关基因位点的报道）
- 膀胱功能（成熟）延迟 → 夜间膀胱容量不足
- 夜间抗利尿激素（ADH）分泌不足 → 睡眠中产生过多尿液（夜间多尿）
- 部分病例存在觉醒障碍（难以醒来）
- 少数情况下存在泌尿道器质性疾病（尿道狭窄、膀胱及输尿管异常等）
- 主要症状：睡眠中无法控制排尿（大多数为无白天症状的单纯性遗尿）。如伴有白天尿失禁、尿频、尿流细弱、便秘、反复尿路感染等，应怀疑器质性/复杂性表现。
治疗方法
- 一般原则：家庭和患者的配合很重要。禁止惩罚，建议积极强化（表扬、奖励）。建议开始治疗的时间：通常考虑在5岁以后或入小学前。自然好转率约为每年15%（依据资料）。
- 行为治疗（首选治疗方法）
- 遗尿报警器（报警治疗）：传感器检测到湿气后发出警报 → 形成条件反射。6～7岁以上效果较好（治疗后完全缓解率较高，复发率较低）。需要数月的治疗时间（例如6个月）。家人的持续配合必不可少。
- 生活习惯：晚间之后限制饮水，养成睡前排尿习惯，管理便秘，进行规律排尿训练（日常记录排尿日记）
- 动机/强化：在成功的日子给予贴纸、表扬等奖励
- 药物治疗
- Desmopressin（抗利尿激素类似物）：对夜间多尿型有效。据报道对全部患者的有效率为60%～80%。停药后容易复发。需要限制饮水（预防低钠血症）。
- Imipramine（三环类抗抑郁药）：过去曾使用；据报道有效率约为60%～70%，但停药后复发的可能性较高。由于具有心脏毒性及副作用（抗胆碱能等），需谨慎使用（建议进行心电图检查等）。近期指南建议谨慎将其作为辅助治疗。
- Oxybutynin（副交感神经抑制剂）：主要用于伴有白天症状（膀胱过度活动、尿频、尿急性尿失禁等）的情况。可能引起口干、便秘、潮红等副作用。
- 精密检查及专科治疗适应证
- 如有复杂性表现（白天尿失禁、尿频、尿流细弱、残余尿、慢性便秘、反复尿路感染等），应进行尿液检查、肾脏及膀胱超声、排尿期膀胱尿道造影（VCUG）、尿动力学检查等，以鉴别并治疗器质性疾病。
- 并发症及注意事项
- 药物副作用：Desmopressin → 低钠血症（有呕吐、痉挛风险）——服药时禁止夜间过量饮水。Imipramine → 心电图异常、抗胆碱能副作用（嗜睡、抗胆碱能症状），儿童使用时需谨慎。Oxybutynin → 抗胆碱能副作用。
- 心理社会影响：可能导致自尊心下降、羞耻感、社交焦虑——情感支持很重要。
- 预后：自然好转率较高（每年约15%好转），到15岁左右约剩1%（依据资料）。
门诊前检查要点（物品、记录、检查资料等）
- 准备物品/提交资料：
- 近期正在服用的药物清单（包括处方药和非处方药）
- 既往病史及手术史、家族遗尿史（父母及兄弟姐妹病史）
- 近期尿液检查、超声、心电图等结果（如有）
- 患者及家属应填写的记录（建议就诊前准备）：
- 排尿日记（至少7天）：白天及夜间排尿次数、遗尿发生天数（每周频率）、饮水时间及饮水量、是否便秘（排便频率及性状）
- 睡眠模式（就寝时间、是否醒来）、使用报警器时的反应记录
- 就诊时应告知医生的症状：白天尿失禁、尿频、尿流变化（细弱、中断）、残余尿感、反复尿路感染、便秘、神经系统异常征象（如下肢功能异常等）。
可向医生询问的一般问题示例
- “这种药（例如 Desmopressin）的预期效果和副作用是什么？”
- “服药时对饮水量有哪些注意事项或禁忌？”
- “如果要尝试报警治疗，家人需要做哪些准备？大概需要多长时间？”
- “我的孩子是否需要进一步检查（超声、尿动力学等）？如果需要，原因是什么？”
- “预后如何？停止治疗后复发的风险有多大？”
针对疾病的定制问题示例
- “要确认孩子是否属于夜间尿液生成较多（夜间多尿），需要进行哪些检查？”
- “白天偶尔漏尿（或有便秘）时，有这些症状是否需要进一步接受哪些检查？”