疾病说明（病因及症状）
- 定义：夫妻在1年以上未采取避孕措施并进行正常性生活仍未怀孕的情况称为不孕，男性因素约占全部不孕原因的40%。（如果女性伴侣年龄在35岁以上，诊断及检查时间可能会提前。）
- 主要原因
- 精子生成异常（精子数量减少、活动力下降、畸形精子）——睾丸、下丘脑、垂体的激素异常，遗传异常（例如克氏综合征、Y染色体微缺失），既往睾丸损伤、放射线或有毒物质暴露等
- 精子输送通道阻塞（输精管阻塞、先天性缺如、手术或感染后粘连）
- 精液及附属性腺（前列腺、精囊）异常（炎症、分泌物问题）
- 性交功能问题（勃起功能障碍、射精障碍、避孕套或杀精剂等）
- 全身性疾病、药物及生活因素（类固醇、抗肿瘤药物、精神科药物，饮酒、吸烟，过热或有毒物质暴露）
- 感染（淋病、衣原体等）以及精索静脉曲张、隐睾症等
- 病理生理概要：精子的生成（数量、形态、活动力）、性腺及垂体激素调节、精子通道的通畅性、精液的保护及营养状况等都会影响怀孕可能性。
- 症状：大多数无症状（主要问题是无法怀孕）。发生激素异常时，可能出现性欲减退、勃起功能障碍、体毛变化、乳房增大等；发生感染时，可能出现睾丸或阴囊疼痛、发热感。
- 患病率及怀孕统计：健康夫妻的月怀孕率约为20–25%，6个月内约为70%，1年内约为85–90%。
治疗方法
- 优先进行评估及诊断：病史询问及体格检查（确认阴囊、睾丸、附睾、精索静脉曲张情况）、至少2次（推荐）精液检查（禁欲2–3天后采集）、激素检查（睾酮、LH、FSH、催乳素）、尿液及尿培养、阴囊超声、直肠超声、睾丸组织检查（必要时）、基因检查（染色体异常、Y染色体微缺失）等。
- 保守治疗及生活方式
- 戒烟、限制饮酒，控制体重，规律运动，管理压力
- 避免高温暴露（避免热水浴缸、桑拿及紧身内裤），避免接触有毒物质及有毒药物
- 停用或更换正在服用的相关药物（例如合成代谢类固醇）
- 药物治疗
- 低促性腺激素性腺功能减退（低刺激性原因）：进行促性腺激素替代治疗（人绒毛膜促性腺激素 hCG ± FSH，或考虑使用克罗米芬、他莫昔芬等）——由专科医生根据病因决定
- 感染性原因：进行适当的抗生素治疗（根据培养及检查结果）
- 外科治疗
- 输精管再吻合术（既往做过输精管结扎且希望恢复时）
- 精索静脉曲张矫正术（根据症状及精液检查改善的可能性决定）
- 阻塞性病变（切除阻塞部位并进行吻合）
- 存在垂体肿瘤等基础疾病时，进行内分泌或神经外科治疗
- 辅助生殖技术（ART）
- 人工授精（IUI）：适用于精子数量及活动力达到一定水平的情况
- 体外受精（IVF）及卵胞浆内单精子注射（ICSI）：适用于精子数量不足、活动力问题、严重畸形，或输精管阻塞、异常精液中需要采集精子的情况。可在进行TESE/MD-TESE（睾丸取精）后实施ICSI。
- 供精：在无法使用自体精子或遗传风险较高时考虑
- 并发症及注意事项
- 手术（输精管复通、精索静脉曲张矫正）并发症：出血、感染、手术失败
- 激素治疗副作用：男性乳房发育、情绪变化、痤疮等
- ART并发症：多胎妊娠、与操作相关的并发症
- 确认存在遗传性原因时，建议进行遗传咨询（可能存在传递给后代的疾病）
门诊就诊前检查要点（准备物品及问诊项目）
- 准备物品
- 正在服用的药物清单（包括处方药、非处方药、营养补充剂及韩药）
- 既往手术记录（尤其是输精管手术、睾丸或盆腔手术、腹部手术）
- 既往检查结果（既往精液检查、激素检查、超声检查结果等）
- 生活习惯记录（吸烟、饮酒、职业暴露、运动、体重变化）
- 症状开始时间及变化（勃起或射精问题、疼痛或发热史）
- 检查前注意事项
- 精液检查建议在禁欲2–3天后采集
- 如果近期曾发生发热性感染（发热），会影响检查结果——建议1–3个月后复查
- 检查当天应避免吸烟、过量饮酒、桑拿等
- 在门诊提前告知医生的关键信息（示例）
- 尝试怀孕的时间（几个月或1年以上）
- 既往是否接受过不孕检查及治疗
- 伴侣的年龄及女性一方是否存在已知问题
- 工作中是否接触化学物质或放射线
可向医生询问的一般问题示例
- 我的精液检查（结果）意味着什么？（包括浓度、活动力、形态标准）
- 怀疑的病因是什么？是否需要进一步检查？
- 推荐的治疗方案有哪些？各项治疗的益处及风险是什么？
- 接受治疗时，预计的怀孕成功率大约是多少？
- 生活方式方面是否有必须改变的地方？
- 是否需要进行遗传检查？如果需要，建议进行哪些检查？
按疾病定制的问题示例
- 我的精液检查显示“无精子症（azoospermia）/重度少精子症（oligozoospermia）/畸形精子比例增加”，如何区分病因，治疗计划是什么？
- 我过去做过输精管结扎术，在输精管复通术和IVF/ICSI之间，哪种治疗更适合我？成功率、费用及恢复期分别如何？
（诊疗建议会根据详细检查结果及个人病史而有所不同。具体诊断及治疗请咨询负责诊疗的专科医生。）