男性更年期

疾病说明（病因及症状）

• 定义：男性更年期（Andropause）是随着年龄增长，男性激素（主要为睾酮）分泌逐渐减少而出现的一组症状。
• 病因/病理生理：从30多岁后期开始，总睾酮和游离睾酮每年约减少1%；脑部（下丘脑-垂体）及睾丸功能下降、慢性疾病（糖尿病·肥胖·心血管疾病）、吸烟·过量饮酒·压力，以及某些药物（类固醇、西咪替丁、螺内酯、酮康唑等）均可促成该疾病。
• 主要症状：性欲减退、勃起能力下降、性功能减退、慢性疲劳·乏力、抑郁·注意力下降、睡眠障碍、肌力下降·骨骼肌量减少、腹型肥胖·体毛减少、关节痛·皮肤老化、面部潮红·出汗、骨质疏松风险增加等。症状通常缓慢进展，很多情况下不易被察觉。
• 诊断要点：考虑血液总睾酮的日内波动，应在上午（通常07:00–11:00）测量。参考标准：总睾酮<3.5 ng/mL时怀疑男性更年期，≤3.0 ng/mL时考虑积极治疗（不同机构标准可能有所不同）。

治疗方法

• 一般原则：综合症状和血液激素检查结果，按非药物管理→药物治疗（必要时）的顺序决定。治疗目标是改善症状、提高生活质量，同时必须检查副作用和禁忌证。
• 生活方式疗法（始终建议）
  • 规律进行有氧运动+抗阻（力量）训练，减轻体重（纠正肥胖）
  • 戒烟·限酒，改善睡眠卫生，管理压力
  • 积极治疗糖尿病·高血压·血脂异常等基础疾病
  • 饮食：摄入锌（牡蛎·海产品·豆类·南瓜籽等），以蛋白质·蔬菜为主，限制饱和脂肪·过量饮酒
• 药物治疗（男性激素替代疗法，TRT）
  • 给药形式：
    • 肌肉注射（睾酮酯，每2–4周一次）——相对容易维持血药浓度
    • 经皮制剂（凝胶、贴剂）——使用方便，可每日给药（凝胶）或使用贴剂
    • 口服脂溶性制剂（睾酮 undecanoate等）——肝毒性较低（但部分17α-烷基化口服药存在肝毒性风险）
  • 获益：可能改善性欲·勃起·肌力·情绪·骨密度
  • 主要风险·副作用：红细胞增多（血细胞比容升高）、前列腺增生·症状加重、前列腺癌可能性（存在现症癌症时禁用）、不育（抑制精子生成）、痤疮·油性皮肤、可能加重睡眠呼吸暂停，以及与心血管事件相关性的争议
  • 监测：治疗前·治疗期间·治疗后定期检查PSA、直肠指检（DRE）、血细胞计数（血细胞比容）、肝功能·血脂、血液睾酮等
• 替代·补充治疗
  • 有生育需求时：可考虑使用氯米芬、hCG等刺激内源性睾酮，替代TRT
  • 合并勃起功能障碍时：PDE-5抑制剂
  • 存在抑郁·睡眠问题时：同时接受精神健康治疗（药物·咨询）
• 禁忌证/注意事项
  • 已诊断前列腺癌或乳腺癌的患者、疑似活动性前列腺癌时，TRT禁用
  • 心力衰竭·动脉血栓形成·重症肺部疾病等情况下应慎用
  • 如果伴侣希望怀孕，应在开始TRT前进行咨询

门诊前检查要点（准备物品及问题示例）

• 准备物品/资料
  • 当前正在服用的药物·营养补充剂清单（包括急救药物）
  • 既往史：前列腺相关病史、癌症病史、心血管疾病、睡眠呼吸暂停、肝病、血栓形成病史
  • 最近的检查结果（如可能，准备PSA、近期血液检查、糖化血红蛋白等）
  • 记录症状开始时间·模式·日内变化（性功能变化、疲劳、情绪变化等）及症状严重程度（例如可使用ADAM问卷）
  • 生活方式信息（饮酒·吸烟·运动·睡眠）
• 门诊时自行记录的项目（检查时有用）
  • 症状开始的年份/月、加重·缓解因素、性功能变化的具体表现
  • 近期体重变化、肌力·运动能力变化
  • 家族史（如前列腺癌等）
  • 是否有生育计划（包括伴侣）

可向医生咨询的一般问题示例

• 这种药物（或治疗）的预期效果和可能出现的副作用是什么？
• 如果我开始TRT，生育能力（精子）会受到怎样的影响？必要时有哪些替代方案？
• TRT期间需要接受哪些检查，检查频率是多少？（例如PSA、血细胞比容、肝功能等）
• 与既有疾病（心血管疾病·睡眠呼吸暂停等）相关的风险如何？
• 停止治疗后症状会如何变化？是否需要长期给药？

按疾病定制的问题示例

• 性功能·生育相关
  • 最近性欲下降和勃起能力下降是从什么时候开始的？对伴侣关系的影响程度如何？
  • 未来希望怀孕吗？如果希望怀孕，应咨询精子保存（冷冻精液）或非TRT替代疗法。
• 前列腺·癌症相关
  • 最近是否有PSA检查及直肠指检结果？是否有前列腺癌家族史？
• 监测·生活方式相关
  • 是否有睡眠呼吸暂停症状（鼾声很大·白天嗜睡）？目前吸烟·饮酒量及运动习惯如何？

补充说明：检查（尤其是血液睾酮）在上午（07:00–11:00）进行两次以上测量确认，结果更准确。是否治疗以及采用何种方法，应综合症状、检查结果、合并疾病和生育计划，与专科医生协商决定。