疾病说明（原因及症状）
- 定义及病理生理：前列腺是男性生殖系统的一部分，包绕尿道并生成部分精液。前列腺细胞异常增生形成恶性肿瘤，大多数会受到雄激素（男性激素）的生长刺激。早期局限于局部，进展后可侵犯前列腺包膜，或远处转移至淋巴结、骨、肝、肺等部位。
- 主要原因（危险因素）：确切原因不明，但与高龄、家族史（直系亲属患前列腺癌）、非洲血统、肥胖及高脂饮食等有关。
- 主要症状：早期常无症状。可因压迫尿道出现排尿障碍（尿频、尿不尽感、夜尿、排尿困难、尿潴留）、血尿、排尿后不适。癌症进展或发生转移时，可能出现骨痛（骨转移）、淋巴结肿大、体重减轻、全身乏力等。
治疗方法
- 总体原则：根据分期（局限性 vs 局部进展性 vs 转移性）、肿瘤分级（病理学格里森评分/ISUP分级等）以及患者的年龄、功能状态、合并疾病选择个体化治疗。
- 局限性·低风险（残留病灶、微小病灶等）
- 主动监测（Active surveillance）：对于低风险分期，通过观察和定期检查（PSA、直肠指检、再次活检等）监测病情进展。
- 根治性治疗：根治性前列腺切除术（开放手术、腹腔镜手术、机器人辅助手术）或放射治疗（体外放射治疗或近距离治疗）。根据预期副作用（尿失禁、勃起功能障碍等）及患者意愿作出选择。
- 局部进展性或高风险
- 通常联合根治性治疗（手术/放射治疗）及辅助性雄激素剥夺（激素）治疗（ADT）。
- 转移性疾病
- 雄激素剥夺治疗（ADT；药物去势（LHRH激动剂/拮抗剂）或手术去势（不适用于卵巢切除，男性为双侧睾丸切除术））：作为前列腺癌的基础治疗，抑制癌症生长。
- 在激素敏感性转移性分期，除ADT外，有时还会联合可延长生存期的药物（多西他赛（化疗）、abiraterone、enzalutamide等抗雄激素药物）。
- 去势抵抗性前列腺癌（castration-resistant prostate cancer，CRPC，内分泌抵抗性）可考虑新型激素类药物（例如enzalutamide、abiraterone）、紫杉烷类化疗（多西他赛、卡巴他赛）及靶向治疗和免疫治疗（根据适应证）。
- 合并骨转移时，为控制疼痛、预防骨骼事件，可使用骨髓抑制剂（主要为静脉注射型双膦酸盐：唑来膦酸）或denosumab。
- 症状缓解治疗：通过放射治疗缓解骨转移疼痛，发生尿潴留时置入导尿管或进行改善排尿的手术等。
- 生活管理及辅助措施：管理性功能及尿道症状（加强骨骼肌锻炼、记录排尿日记），为预防骨质疏松摄入钙和维生素D并进行负重运动，管理ADT期间代谢综合征及骨量减少风险（监测血糖、血脂及骨密度）。
- 注意事项（并发症风险及自我管理）
- ADT：性欲减退、出汗、体重增加、骨质疏松、肌肉减少、代谢异常（胰岛素抵抗、高脂血症）。
- 手术：尿失禁、勃起功能障碍、手术及麻醉相关并发症。
- 放射治疗：直肠及膀胱刺激症状（尿频、血尿），可能造成直肠损伤。
- 化疗：骨髓抑制（贫血、感染风险）、恶心呕吐、疲劳等。
- 骨转移并发症：疼痛、病理性骨折、脊髓压迫（需要急诊治疗）。
- 自我管理：定期进行骨密度检查和运动，戒烟，控制体重，遵守定期检查（随访PSA）的安排。
门诊就诊前检查要点（包括准备物品及问题示例）
- 准备物品
- 当前正在服用的药物清单（包括处方药、非处方药及保健品）
- 既往检查结果：近期及过去的PSA数值（趋势）、前列腺组织检查（活检）结果（病理报告）、直肠指检结果、既往前列腺MRI、CT、骨扫描、PSMA PET结果复印件
- 症状记录：排尿症状（频率、尿不尽感、是否尿潴留）、是否有血尿、骨痛的位置·强度·出现时段、发热·体重变化等
- 家族史（前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌等）、过敏记录
- 既往手术及麻醉史
- 就诊前确认事项
- 最近一次PSA检查日期及数值（多个时间点的趋势很重要）
- 排尿及性功能状态（基线信息）
- 是否有尿道或尿路感染症状
- 就诊时应首先告知医生的主要事项
- 急性排尿困难（尿潴留）或严重骨痛（怀疑骨折·脊髓压迫）应立即告知
- 是否服用抗凝药物（手术·活检前很重要）
- 示例问题（患者可向医生询问的事项）
- “这项检查的意义是什么？PSA升高可能是什么原因？”
- “根据分期·分级，可选择的治疗方案有哪些？各自的优缺点是什么？”
- “各项治疗的副作用及其对日常生活的影响如何？”
- “治疗后的PSA目标值和随访检查安排是怎样的？”
- “如果有骨转移，应如何进行疼痛管理和预防骨骼事件？”
针对疾病的个性化问题示例（1–2个）
- “综合我的PSA、病理结果（格里森评分/ISUP分级等）和影像学结果，主动监测（Active surveillance）与根治性治疗中推荐哪一种？选择各方案时，预期的长期预后如何？”
- “开始雄激素剥夺治疗（ADT）后，是否需要通过具体的检查·治疗（例如骨密度测量、钙·维生素D、骨吸收抑制剂建议）来预防骨质疏松和代谢异常？如果需要，应以什么频率进行？”
（参考：治疗诊断及治疗决定需要综合分期、病理、全身状态及患者意愿进行个体化判断。具体治疗应与主管医生商议。）