疾病说明（病因及症状）
- 定义概要：以左心室或双心室扩张和收缩功能下降为特征，在不存在冠状动脉疾病或高血压、瓣膜疾病等显著压力/容量超负荷的情况下发生的一种心肌病。
- 病因：包括遗传因素（家族性病例中约20–40%可观察到基因异常；非家族性病例中也有部分基因异常的报告）、感染性·自身免疫性心肌炎、毒性物质（过量饮酒、重金属）、具有心脏毒性的抗癌药物或其他药物、内分泌·代谢疾病（糖尿病·甲状腺异常）、围产期（产后）心肌病等多种后天性病因。
- 病理生理：由于心肌纤维受损，心室扩张且收缩力下降，从而出现心输出量减少、左心室重构和心力衰竭症状。
- 主要症状：活动时呼吸困难（运动时呼吸困难）、休息时或平卧姿势下加重的气促（端坐呼吸）、阵发性夜间呼吸困难、疲劳感、乏力感、心悸（心律失常）、外周水肿等。
治疗方法及注意事项
- 标准药物治疗（心力衰竭指南推荐的治疗）
- ACE抑制剂或ARB或ARNI（血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂）
- β受体阻滞剂（允许使用时）
- 醛固酮受体拮抗剂（MRA）
- SGLT2抑制剂（根据心力衰竭适应证）
- 利尿剂（控制体液超负荷）
- 必要时使用地高辛等缓解症状的药物
- 器械·介入治疗
- 植入式心律转复除颤器（ICD）：在符合特定LVEF标准时用于预防猝死
- 心脏再同步治疗（CRT）：存在左心室协调收缩不平衡时
- 左心室辅助装置（LVAD）或心脏移植：药物·器械治疗无法控制的终末期心力衰竭
- 抗凝治疗：存在心内血栓或血栓栓塞风险较高时
- 针对病因的治疗
- 病毒性/自身免疫性心肌炎：根据病因考虑抗病毒·免疫治疗（由专业人员判断）
- 毒性病因：停止饮酒·停用相关药物，清除有害物质
- 纠正内分泌异常（控制甲状腺疾病·糖尿病）
- 生活管理
- 限制盐分，监测体重·症状（呼吸困难·水肿），规律服药，体重快速增加时立即报告
- 限酒·戒烟，适当运动（注意：建议根据症状进行有氧运动，避免剧烈运动）
- 建议接种疫苗（如季节性流感疫苗等）
- 有妊娠计划时需要提前咨询（尤其存在妊娠诱发或加重的风险）
- 注意事项及并发症风险
- 因心律失常（室性心动过速·心室颤动）导致的猝死风险
- 心内血栓和栓塞风险
- 进行性心力衰竭导致的长期预后恶化
- 即使收缩功能好转，停药后仍可能复发（在病情改善的患者中，停药后约6个月内存在复发风险）
门诊就诊前检查要点（包括准备物品及提问示例）
- 准备物品
- 当前正在服用的药物清单（处方·药袋）及服用方法·频率
- 既往检查结果（超声心动图、心电图、血液检查、心脏MRI、冠状动脉检查等）及影像资料（如可以，请携带CD/USB）
- 症状变化记录：呼吸困难（运动时·休息时）、端坐呼吸·夜间呼吸困难、体重变化（最近几天·几周）、是否有水肿
- 既往病史（心肌炎、抗癌治疗经历、中毒·饮酒史、甲状腺疾病、糖尿病等）及家族史（心肌病·猝死）
- 生活习惯信息（运动量、饮酒量、是否吸烟、妊娠计划）
- 当前使用的植入式器械（起搏器·ICD）相关卡片或记录
- 在门诊应提前告知医务人员的事项
- 近期症状加重（气促、晕厥/头晕、体重突然增加）
- 新开始使用的药物或补充剂（可能与心力衰竭药物发生相互作用）
可向医生咨询的一般问题示例
- 您认为这种疾病的病因是什么？还需要进行其他检查吗？
- 目前心脏的收缩力（LVEF）是多少，这一数值意味着什么？
- 推荐使用哪些药物，各自的主要副作用是什么？
- 什么情况下需要ICD或CRT等器械治疗？
- 在生活习惯方面，最需要首先改变的是什么？
按疾病情况定制的问题示例
- 如果怀疑遗传性病因，您是否建议进行家族检查（基因检测）和家属筛查（超声心动图·心电图）？如果建议，应从哪些检查开始？
- 即使收缩功能有所好转，也需要继续药物治疗吗？停药后的复发风险大约是多少？